亚低温疗法在儿科重症监护室中应用的护理体会

张振华

（济宁市第一人民医院儿科，山东 济宁 272000）

亚低温疗法在儿科重症监护室中应用的护理体会

张振华

（济宁市第一人民医院儿科，山东 济宁 272000）

目的 探讨亚低温疗法在儿科重症监护患儿救治中的护理方法和有效措施。方法 回顾分析35例儿科重症监护患儿应用亚低温治疗各个过程中的护理要点。结果 35例患儿经过应用亚低温治疗和正确的护理方法，取得了97.14%的治愈率。结论 正确、良好的护理方法和措施对儿科重症监护患儿亚低温疗法是安全、可行的、十分必要的。

亚低温；儿科；护理

亚低温成功治疗重型颅脑外伤已被诸多基础研究和临床病例所证实[1]。2009年01月至2012年12月，我院儿童重症监护室应用低温治疗仪对重型颅脑外伤、重型手足口病、颅内感染等中枢高热、脑复苏等35例患儿进行亚低温治疗并采取必要的护理方法和措施，取得较好疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年01月至2012年12月，我院儿童重症监护室共收治35例重症颅脑病变患儿，其中重型颅脑外伤患者l3例，重型手足口病并发病毒性脑炎17例，流行性乙型脑炎4例，结核性脑膜1例，男21例，女14例，年龄l～14岁，平均（6.8±3.9）岁。

1.2 治疗方法

冬眠药物：临床上常用冬眠l号，剂量为氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁各0.5～1mg/（kg·次），加生理盐水至50mL，用微量注射泵以5mL/h的速度静脉泵入。低温治疗仪的应用：冬眠药物泵入静脉，患者逐渐进入冬眠状态后，即用低温治疗仪对患者进行物理降温，使患者肛温控制在32～35℃。

2 护理要点

2.1 在使用低温治疗仪前应检查线路连接是否正确，各管道连接是否紧密，制冷水位是否标准，运转是否正常。使用中注意观察体温探头放置是否脱落，控温帽、控温毯有无漏水、露结发生。

2.2 环境要求：保持室内空气清新、安静，每日空气消毒一次，室温保持在18～22℃。若室温超过25℃，控温帽、控温毯易发生露结现象，影响患者体温下降和稳定。

2.3 严密观察患者生命体征：在亚低温治疗中，要配合多参数心电监护仪监护患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。由于冬眠药物的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对缓慢，但节律整齐。若呼吸频率太慢，节律不整，胸廓运动减弱，应考虑中枢神经抑制过度，应立即停用冬眠药物，使用呼吸兴奋剂，必要时行机械通气。低温可发生心率减慢、血压下降，一旦发生血压下降，应及时补充血容量，使用升压药物，以提升血压。在观察生命体征的同时，注意观察患者意识、瞳孔变化，对患者进行全面评估，以保证患者得到及时正确的治疗护理。

2.4 体温监测：体温监测是亚低温治疗的一个重点，据有关文献报道，体温持续40℃，脑水肿可加重40%，体温下降1℃，脑组织代谢下降6%～7%，颅内压下降5%～6%。亚低温治疗是否有效，与体温控制密切相关，应将患者肛温控制在32～35℃。若过高（＞35℃）则达不到降温效果[2]。若低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常；体温低于28℃，易出现室颤。在降温过程中，注意观察降温的时间、速度、以每小时降低l℃为宜，并观察患者皮肤颜色、肢端循环、有无寒战反应，根据病情调节冬眠药物的剂量和速度。

2.5 加强基础护理，预防各种并发症

2.5.1 预防肺部感染：亚低温治疗起到了脑的保护作用，同时也降低了机体抵抗力，增加了感染的机会，易发生肺部感染。在治疗过程中保持呼吸道通畅相当重要[2]。冬眠合剂中非那根有抗组织胺作用，易使呼吸道分泌物粘稠，应注意呼吸道湿化，稀释呼吸道分泌物，翻身时叩击背部，有利于分泌物排除，防止肺部感染。

2.5.2 预防尿路感染 保持会阴部清洁，密切观察尿液的颜色、性质，做好膀胱冲洗及局部消毒，防止感染。

2.5.3 预防褥疮、冻疮：由于控温帽置于患者头部，控温毯置于患者躯干、背部、臀部，局部皮肤温度降低，血循环减慢，易发生冻伤、褥疮，每小时翻身一次，并按摩局部，同时密切观察患者皮肤颜色、末梢循环，防止冻伤。临床上，在患者头枕部置于水枕，两侧耳廓用单层布类覆盖，控温毯上覆盖床单，避免和控温帽、控温毯直接接触，有效地防止褥疮和冻疮的发生。

2.6 复温的护理：复温时，先停止使用低温治疗仪，再停用冬眠药物，采用自然复温的方法，缓慢复温有利于病情平稳过渡，以每4h小时升高l℃为宜，复温过快易发生复温性休克、电解质紊乱、缺氧、心律失常等。对复温困难的患者，应用热水袋和电热毯进行复温。体温恢复正常后，仍需要每4h监测体温一次，连续监测3d。

3 结 果

35例重症颅脑损伤患儿34例（治愈率97.14%）治愈出院，1例重型颅脑外伤患者死于脑疝。

4 小 结

亚低温在重型颅脑外伤、脑溢血、脑复苏的治疗中尽早使用，通过多种途径发挥其脑保护作用，降低代谢，延缓三磷酸腺苷（ATP）耗竭[3]，此外，脑炎后脑组织白三烯（LTS）增加，促使脑水肿形成，亚低温可有效抑制该过程，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压[4]。从而降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑缺氧，辅以良好的护理方法和措施，从而降低病死率及减轻致残率，改善预后，提高生存质量。

[1] 只达石,张赛,肖绪林,等.亚低温对急性重型颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究[J].中华神经外科杂志,2001,17(6):316-320.

[2] 罗玉乔,李士敏.中枢性高热治疗中不良反应的护理进展[J].齐鲁杂志,2009,15(5):46-47.

[3] Keykhah MM,Hagerdal M,Welsh FA,et al.Effect of high vs.low arterial blood oxygen content on cerebral energy metabolite levels during hypoxia with normothermia and hypothermia in the rat[J].Anesthesiology,1980,52(6):492-495.

[4] 桂卫星,王枫,王大斌,等.亚低温与纳洛酮联合治疗重型乙型脑炎[J].中华传染病杂志,2003,21(1):64.

R473.72

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1671-8194（2013）22-0317-02