急性胆囊炎的围手术期护理体会

周风伟

（山东省昌乐县人民医院 消化内科，山东 昌乐 262400）

急性胆囊炎的围手术期护理体会

周风伟

（山东省昌乐县人民医院 消化内科，山东 昌乐 262400）

目的 探析急性胆囊炎患者围手术期护理方法及其特点。方法 总结对我院于2011年1月至2012年9月收治的40例急性胆囊炎患者进行围手术期护理方式。结果 本组患者40例，通过手术治疗后实施围手术期精心、科学护理，均未发现各种并发症，并且痊愈后顺利出院。结论 针对急性胆囊炎患者加强围手术期护理，能明显减少术后并发症的发生率，还能提高手术治疗的成功率。

急性胆囊炎；围手术期；护理体会

急性胆囊炎是临床比较常见的一种疾病，在国内据相关文献报道，急性胆囊炎疾病的发病率位居急症腹部外科疾病的第2位，仅次于急性阑尾炎，相对于溃疡病穿孔和急性肠梗阻比较多见[1]。急性胆囊炎发病是因为结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，从而发生细菌感染引起急性炎症。对于急性非结石性胆囊炎，胆囊管中通常常不发生阻塞。多数患者的病因不是非常明确，常发生在创伤后，或与胆系无关的某些腹部手术之后。急性胆囊炎疾病是胆囊发生的细菌性炎症和急性化学性。约有95%的患者合并出现胆囊结石，称之为结石性胆囊炎；约有5%的患者没有发生合并胆囊结石则称为非结石性胆囊炎[2]。本文选取了在我院接受治疗的40例急性胆囊炎患者，并采用手术治疗方法，在患者住院进行手术期间给予了科学、合理、精心的护理，取得临床疗效良好，现将我院围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年9月在我院接受手术治疗的急性胆囊炎患者40例，其中男19例，女21例，年龄均在28～70岁，平均年龄为45.5岁。检查发现所有病例出现右上腹压痛，并伴随出现不同程度的体温升高，且有不同程度的反跳痛以及肌肉紧张。手术之前均采用CT或B超诊断为急性胆囊炎或是并胆囊结石。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉情况下进行手术治疗，其中30例行胆囊切除手术，6例进行胆囊造瘘术或胆囊部分切除，4例进行胆囊切除、切开取石T管引流手术。所有患者均给予精心、科学的术前、术后护理，确保患者术后不发生并发症，并能早日康复，顺利出院。

2 结 果

通过采用手术方式对急性胆囊炎患者进行治疗，其中2例患者发生酸中毒以及水电解质平衡紊乱情况，经及时发现并对症处理之后，所有患者均痊愈出院。

3 围手术期护理方法分析

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：对于急性胆囊炎患者而言，因病情发病急，患者没有任何思想准备，致使患者产生恐惧、焦虑情绪，加上害怕手术治疗引起的风险和疼痛。因此，医护人员应主动给予患者关心，做好入院心理健康指导，从而建立患者与医护人员的良好关系。其次是向患者及其家属详细介绍急性胆囊炎疾病的相关知识，并提示术前以及术后需注意事项。同时还应向患者讲述成功病例的治疗经历，并尽可能安排其与成功病例进行经验交流，帮助患者排除担忧，从而树立通气与信心，并鼓励其积极配合医师进行手术以及护理。

3.1.2 对症护理：严密观察患者的各项生命体征以及病症变化，如发现患者出现持续高热或寒战等临床表现应及时告知医师并采取有效措施进行处理。若患者出现腹部疼痛加剧或疼痛范围发生扩大时也应通知医师并遵医嘱使用镇痛药；出现呕吐现象时应保持患者呼吸道畅通，避免误吸。对于高血压患者术前应先采用抗高血压药物进行降压，对于住院前已使用抗高血压药物的患者不适合停止用药，但应停止使用各种利尿剂。

3.1.3 术前准备：患者在入院之后应积极完成三大常规检测、电解质、B超、肝肾功能以及出凝血、心电图和胸部x线等各项检查，并根据这些检查结果对患者心肺功能作综合评估[3]。术前给予患者高蛋白、高热量以及低脂、高纤维易消化的食物，对于呕吐严重者或禁食者应给予静脉补液帮助补充营养，以维持电解质、水平衡。手术前晚适宜进流食，并且术前12h禁食，术前4～6h内禁水。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察：手术后早期患者进行自主呼吸不完善，所以术后48h内应常规给予患者心电监护、吸氧，并严密观察患者各项生命体征表现以及血氧饱和程度变化。如出现异常状况应即刻通知医师并协助医师进行处理。患者术后麻醉未完全清醒时应采取平躺，头侧一边，待患者完全清醒后，血压稳定者可取半卧位，并严密观察脉搏、血压以及体温、呼吸变化，做到每4h监测并做好记录，等待生命体征表现稳定后可停止监测。如发现黄疸逐渐消退则说明患者病情开始好转；如果黄疸不减退或逐渐加重应立即告知医师，并采取有效控制措施。

3.2.2 体位护理分析：手术之后在搬运患者过程中，医护人员应相互配合、尽可能保持动作一致，确保不影响患者伤口。术后应除去枕头平卧6h之后每两个小时帮助患者翻身1次，预防发生压疮，帮助患者翻身时动作应缓慢、轻柔，待患者麻醉完全清醒且生命体征稳定，病情稳定时应鼓励患者早期进行下床活动，促进病情痊愈。

3.2.3 引流管的护理探析：手术后应确保管道畅通、无菌以及密封，并固定好管道，防止患者因活动、翻身或是搬动过程牵拉而造成引流管脱落或受压、打折，防止影响持续负压吸引作用，并经常挤捏引流管使其保持通畅。密切观察引流液性质、颜色以及引流量。如果发现引流量增大或出现其他异常情况应及时通知医师，并做好相关处理工作。术后48～72h如发现每天的引流量不超过15ml时方可拔出引流管[4]。

3.2.4 伤口护理：手术后应密切观察患者伤口敷料颜色变化，观察伤口是否出现渗血、渗液情况，如出现渗液过多要及时更换敷料并防止出现交叉感染。术后应采用有效措施缓解患者呕吐、咳嗽以及呃逆情况，避免出现便秘，减轻患者腹压。需要时可选用腹带进行包扎，可延迟拆线日期，减少伤口微波照射理疗及张力。

3.3 饮食护理

患者对脂肪消化、吸收能力比较低下，而且容易出现肝功能损伤，因此应给予患者低脂、多纤维、高糖易消化的半流质或流质食物，对于病情较重的恶心呕吐或急性腹痛患者，应暂时禁止进食，必要时还可以进行胃肠减压，帮助解除患者胃肠道内积液和积气，减少胃酸流入十二指肠，阻止胰酶合成，尤其是对合并胆石症、排空障碍或是胆囊功能障碍者，可帮助减少胆汁淤滞情况发生。注意给予静脉补液，预防电解质、酸碱平衡以及水平衡紊乱，并及时详细、准确记录补液出入量。对于并发休克病例常并发代谢性酸中毒，此时应给予碳酸氢钠帮助矫正。

3.4 出院指导

患者经过手术治疗后，待病情稳定，不出现其他并发症并且各方面生命体征表现良好，病情好转，方可出院。医师应嘱咐患者出院应注意事项，并告知患者饮食应以易消化、清淡、低脂肪、高糖食物为主，克服不洁饮食，忌暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，加快康复。并且还应注意劳逸结合，进行适当合理身体锻炼，注意休息帮助逐渐恢复体力。如果发现身体不适时，应及时到医院就诊。

4 结束语

综上所述，急性胆囊炎疾病是一种常见疾病，对于急性胆囊炎患者做好术前心理护理以及术前准备工作能帮助手术顺利进行，而术后给予患者密切病情观察、体位护理以及引流管护理、饮食护理等护理措施能帮助降低手术后并发症的发生概率。我院通过对44例急性胆囊炎患者采用手术治疗，并给予术前、术后精心、科学护理，取得临床效果良好。

[1] 王鹏,孙朝英.直视微创胆道手术的研究(322例报告)[J].中国实用医学杂志,2002,(4):24-28.

[2] 袁群秀.128例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间药,2010,19(2):172-173.

[3] 张亚玲,印迎春,孙艳梅.直视微创胆囊切除术围手术期护理体会[J].中国实用医药,2009,4(23):182.

[4] 田艳君.56例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2010,19(14):196.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0312-02