静脉留置针的临床应用和护理

李红霞 马改娜

（河南省开封市杞县人民医院，河南 开封 475200）

静脉留置针的临床应用和护理

李红霞 马改娜

（河南省开封市杞县人民医院，河南 开封 475200）

静脉留置针操作简单，使用方便，能保护血管，亦能减少反复穿刺对患者造成的痛苦，持续保留静脉通道，既减轻了护士的工作量，又有利于临床用药。由于静脉留置针的导管较为柔软，管径粗，能随血管弯曲，患者烦躁或变换体位时，静脉留置针不易脱出血管，易于操作和固定，特别是抢救病情危重的患者，可立即打开静脉通道，及早用药，提高抢救的成功率。

静脉留置针；并发症；护理

1 临床资料

2010年6月至2012年12月，我科对126例住院患者进行了静脉留置针输液，男84例，女42例，年龄36～84岁，静脉留置针的留置时间最长不超过7d，最短不少于2d，平均为4d，3例发生自行脱落，2例发生静脉液体渗出，导致局部肿胀，2例发生静脉炎，经相关治疗后愈合良好[1]。现将护理体会总结如下：

1 操作方法

1.1 血管的选择：宜选用粗直、有弹性，避开关节和静脉 瓣，易于固定的血管，由于下肢静脉瓣多，血流缓慢易发生静脉炎，血液在血管内滞留，易形成血栓，且静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留在下肢静脉的时间比滞留在上肢的时间长，增加其对血管的刺激，缩短了留置时间。所以尽量避免下肢使用静脉留置针，瘫痪患者宜选健侧肢体，患皮肤病处及感染处禁忌置管，有研究发现，管腔越小置管反应率越高，血管管径＜3mm，血管更容易有并发症[2]。

1.2 留置针型号的选择：根据患者的年龄、病情、输液量多少及静脉情况等选择不同型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，尽量选用较细，短留置针，这是因为相对小号留置针进入血管后可漂浮于血管中，减少其机械性摩擦对血管内壁的影响，降低静脉炎的发生。

1.3 正确的穿刺方法：首先排尽输液器的气体，再将头皮针斜面插入肝素帽内，排净留置针的气体，再将头皮针针梗全部插入肝素帽内，选择血管，常规皮肤消毒，皮肤消毒直径大于8cm×8cm，左手绷紧皮肤，右手持针，在血管上方以15°～30°进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度，以5°～15°再平行向前进针少许，左手拇指，食指固定侧管，右手固定针翼，同时拇指下压绷紧皮肤，左手缓慢将软管全部送入静脉，最后用透明无菌敷贴固定穿刺部位，胶布固定延长管及头皮针[3]。

2 正确的封管

封管液有两种，一是生理盐水，二是稀释的肝素钠（每毫升生理盐水含肝素10～100单位），对凝血功能障碍的患者，选用生理盐水封管，停止输液后每隔6～8小时冲管1次，采用脉冲式封管方法（即推一下停一下），能使封管液在肝素帽内形成旋涡，防止堵管，推注封管液剩0.5～1mL后，一边推，一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，留置针阻塞。

3 并发症

3.1 导管堵塞：回抽血液不畅，无法推注肝素钠稀释液时，应拔除静脉留置针，切勿用力挤压，以防血栓脱落，栓子随血液进入肺循环，造成肺小动脉栓塞。

3.2 肢体肿胀：由于输液肢体长期不动，肢体背面受压，静脉血液回流障碍导致相关部位水肿，停止输液后水肿可消退或缓解，同时对输液肢体进行按摩，伸屈活动可有效预防输液肢体肿胀。

3.3 静脉炎

①与穿刺部位有关，下肢发生率高于上肢，因为下肢静脉多，回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关；②与输入药物的性质及液体量有关，输入刺激性药物及高渗液体，液体量大时，刺激血管收缩与痉挛，导致静脉炎；③与留置时间有关，留置时间过长可对血管内壁造成一定的损伤，留置针在血管内的来回移动，亦可损伤血管内壁，使血小板在损伤部位聚集，形成血栓，发生静脉炎。

4 护 理

4.1 置管前，向患者及家属说明置管的目的，重要性及必要性，做好解释工作，让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见并发症及预防措施，穿刺侧手臂避免剧烈运动，睡觉时不要压迫穿刺部位，更衣时不要将导管勾出或拔出，取得患者的合作。

4.2 掌握熟练的穿刺技术，提高一次性穿刺成功率，防止留置针穿过血管壁形成皮下血肿，避免在同一部位反复穿刺，损伤血管内皮，促进血栓形成。

4.3 防止液体外渗，妥善固定导管，松紧适宜，牢固美观，针尖不扭曲，不折叠，加强穿刺部位的观察及护理，如发生药液外渗，可采用以下方法治疗：①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10mL+2%利多卡因，5mL局部浸润封闭；②取土豆切成1～2mm溥片贴敷于红肿部位；③局部理疗。

4.4 预防感染：穿刺部位周围皮肤，每日用碘伏或酒精消毒一次，发现穿刺针眼处有渗血、渗液时，应立即消毒、更换敷贴，切勿用手触摸穿刺部位以防感染，连续输液者，每天更换输液器1次，保持穿刺部位清洁干燥[4]。

4.5 留置针的应用期间，应密切注意患者生命体征的变化，输液的过程中，应密切观察滴速，以防止输液速度过快导致的循环负荷过重及相关药物不良反应。

4.6 每次输液时，护士离开患者前均需检查患者透明敷贴的固定情况，如透明敷贴有松脱，应立即给予更换或重新固定。

5 讨 论

随着静脉留置针的广泛应用，改变了护士所必须的传统的每天静脉穿刺，静脉留置针的操作简便，较传统用针损伤少，既减少了患者反复穿刺时造成的痛苦，留置针保留时间长，降低了医疗费用，又可减轻护理人员的实际工作量，提高了护理人员的工作效率及相关的护理质量，同时又为临床输液，输血提供了及时、可靠的静脉通路，在危重病患的抢救时更能发挥其优势，加上静脉留置针外套管使用的材料具有很强的柔软性，使患者在整个输液的过程中疼痛感减少，护士在临床使用过程中不但要增强自己的实际业务操作水平，更要加强对病患的日常观察和护理，在每个环节上操作都应熟练、正确，避免静脉炎、局部组织水肿等并发症的发生，保证医疗及护理的质量，值得在临床推广。

[1] 饶庆华.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志,2000, 35(10):624.

[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.

[3] 岳彩霞.老年患者静脉留置针的护理[J].当代护士,2008,(7):54-55.

[4] 万灵云.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(1):204.

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1671-8194（2013）22-0301-02