人工膝关节置换术后的护理

2013-01-23苏振敏

中国医药指南 2013年22期

关键词：患肢置换术人工

苏振敏

（广西北海市中医院骨二科，广西北海 536000）

人工膝关节置换术后的护理

苏振敏

（广西北海市中医院骨二科，广西北海 536000）

目的探讨人工膝关节置换术术后护理方法。方法对18例行人工膝关节置换术患者进行的;患肢护理、引流管护理、疼痛护理、预防感染、功能锻炼指导等护理措施进行总结分析。结果本组患者通过以上护理措施，无并发症发生，均痊愈出院。结论人工膝关节置换术后早期进行护理干预，可促进恢复患者关节的正常功能，提高患者的生活质量。

人工膝关节置换；术后护理

膝关节是全身最大、构造最复杂、负重较多的关节，运动功能要求较高。人工膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、畸形、不稳，日常生活受到严重障碍，经保守治疗无效或效果不显著的病例[1]，以获得一个长期稳定无痛有良好功能的膝关节。我科18例人工膝关节置换术后患者，采取早期进行护理干预，促进患者关节活动功能恢复，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

总结2009年5月至2013年4月膝关节置换术患者18例，男性7例，女性11例；最大年龄82岁，最小年龄58岁，平均67.6岁。骨性关节炎16例，类风湿性关节炎2例。双膝关节置换1例，均为后交叉韧带保留型。

1.2 手术方法

在全麻或腰硬联合麻醉下，行膝关节表面置换术。

2 术后护理

2.1 生命体征观察

术后给子吸氧2～4 L/min，心电监护、SPO4监测每15～30s一次，观察意识、面色、尿量情况，并详细记录。如发现异常及时报告医师处理。

2.2 患肢及伤口护理

术后去枕平卧位6h，患肢抬高20°～30°，用一软枕垫于小腿部，使ā窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位。于膝关节上置冰袋冷敷1～2d，以减轻术后切口疼痛和出血；注意观察患肢末端皮肤颜色、温度、肿胀和活动情况[2]，并作双下肢对比。并注意患者足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及患者的主诉，如患肢肢端皮肤颜色变深，皮肤温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾引起剧烈疼痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明下肢血液循环发生障碍，应及时报告医师查明原因进行处理。患膝弹力绷带包扎以减少关节积血及患肢肿胀，注意其松紧是否适宜，同时观察伤口敷料渗血、渗液情况，若渗出较多应及时向医师汇报及早处理。

2.3 引流管的护理

保持负压引流管通畅，勿扭曲、受压，向患者及家属告知引流管的有关注意事项。观察引流液的性质、量，床头交接班并做好记录。

2.4 疼痛护理

膝关节置换术后关节会引起持续数天至数周的中度至重度的疼痛[3]，仔细倾听患者的主诉，细致观察其对疼痛的反应，向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，设法减轻患者的心理压力，分散患者的注意力，有利于缓解疼痛。平时操作时动作轻柔、准确，移动患者前先取得其配合，对膝关节部位重点托扶保护，勿因动作粗鲁引起或加重患者的疼痛。患者术后24～48h使用自控镇痛泵，可明显减轻术后疼痛。

2.5 术后感染的预防

感染是膝关节置换术最具灾难性的并发症，关系手术的成败。注意观察体温的变化和切口疼痛情况，保持切口敷料干燥，渗出时及时更换伤口敷料。定时帮助患者拍背祛痰，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎。留置尿管期间，观察尿液颜色，嘱患者多饮开水，防止泌尿系统感染。

2.6 功能锻炼

术后早期功能锻炼，减少关节粘连与肌肉挛缩，促进关节功能早期恢复，功能锻炼应依据不同患者的个体差异，针对不同患者在主管医师参与及指导下完成。术后6h麻醉清醒后指导患者开始踝关节的主动背伸和跖屈及旋转活动，每个动作保持5～10s，然后放松。术后第1～2天指导患者进行股四头肌等长收缩，加强踝关节的被动和主动屈伸功能锻炼，对病人足及大腿进行按摩。术后第3天至术后3周配合CPM机行膝关节屈伸功能锻炼，从0°～30°患者所能耐受角度开始，每日增加5°～10°，每次持续锻炼30～60 min，一般以不引起膝关节明显酸痛为宜[5]，视患者耐受程度逐渐延长时间，2次/d，争取术后1～2周内达到90°。术后1周，由被动练习逐步过渡到主动练习，主要是让患者在床上做膝关节屈伸活动和直腿抬高练习，坐在床边压腿，下床站立、下蹲锻炼。术后2周左右继续上述功能锻炼后，鼓励患者下床站立时重心向患肢转移，也可在助行器或拐杖帮助下尝试站立行走，注意安全。术后6周，患者可以尝试脱离拐杖或助行器独立行走，患者需要继续坚持膝关节屈伸锻炼及负重能力训练。功能锻炼须贯穿于整个住院期间直至出院后的恢复期，应循序渐进、持之以恒。

2.7 出院指导

①嘱患者加强营养，增加机体抵抗力，偏胖者多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以减轻体重和关节负重。②让患者了解日常生活中如何保护膝关节，避免剧烈运动，如长距离行走、大幅度弹跳和下蹲运动。③制定患者出院后康复训练计划，要掌握适度原则，以不疲劳为宜。④定期门诊复查，术后1个月、3个月、6个月、1～2年复查一次，若关节有疼痛不适情况，应随时就诊。