腹腔镜辅助右半结肠切除术26例临床分析

蔡振辉

（荥阳市第二人民医院泌尿外科，河南 郑州 450100）

腹腔镜辅助右半结肠切除术26例临床分析

蔡振辉

（荥阳市第二人民医院泌尿外科，河南 郑州 450100）

目的 探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月期间在我院治疗的26例结肠癌患者的完整临床资料作为研究对象，研究该治疗方法的安全性与有效性。结果 本组26例患者未出现一例手术死亡，其中23例患者腹腔镜手术顺利完成，其余3例（11.54%）进行中转开腹。手术时间为（119.7±57.2）min，手术过程中患者出血量为（107.3 ±71.9）mL。肝功能异常、术后乳糜漏、腹腔局部积液、术后腹水以及感染各1例，经过特殊治疗后均已好转。经过12个月的随访，DukerD期的2例患者在1年内死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分别为100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差异有统计学意义（P＜0.05），总生存率为92.31%。结论 采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌是一种科学、有效的治疗方案，符合肿瘤根治原则。

腹腔镜术；右半结肠切除术；结肠肿瘤；根治切除

腹腔镜结肠癌的根治治疗方法尤其是直肠癌和乙状结肠癌的根治方法越来越多，腹腔镜右半结肠的切除手术由于具有出血少、创口小、手术后恢复快等特点[1]，在临床中得到了广泛的应用。但是因为腹腔镜右半结肠切除手术的解剖较为复杂，毗邻的脏器较多，切除的范围较大，手术的难度也相对较高[2]。本文对腹腔镜右半结肠切除手术在治疗右侧结肠癌的效率和安全性上进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月至2011年12月期间在我院治疗的26例结肠癌患者的完整临床资料作为研究对象，其中男性患者16例（占61.54%），女性患者10例（占38.46%），最小年龄为31岁，最大年龄为77岁，平均年龄为（59.41±4.28）岁。其中升结肠黏膜下巨大脂肪瘤2例，回盲部淋巴瘤1例，肝曲结肠癌5例，阑尾炎癌2例，升结肠癌、盲肠16例。术后Dukes病理分期：A期3例，B期19例，C期2例，D期2例。其中低分化腺癌4例，中分化腺癌19例，高分化腺癌3例。

1.2 方法

对本组26例患者采用气管插管全麻，取截石位或者平卧位。在脐周部位进行穿刺形成气腹，气腹压维持在12～13mmHg。另做10mm切口作为观察孔并将10mm trocar置入患者体内，进30º腹腔镜头。主操作孔为患者脐下5cm偏左部位处置入10mm trocar，而辅助操作孔为下腹与右上腹部各置入一5mm trocar。先对患者腹腔进行常规探查，确定腹腔内部没有肿瘤转移发生。再使用超声刀将胃结肠韧带与结肠右侧腹膜切开，在横结肠、升结肠、盲肠以及末端回肠处游离，将右侧大网膜切断。超声刀在切断肠系膜后，对结肠中血管右侧分支、结肠右血管以及回结肠血管进行解剖，使用血管夹或者钛夹将各血管根部分夹半断离，对根部淋巴结进行清扫。再在患者右中上腹部做一4～6cm大小的切口，将病变肠段提出，在患者体外将病变的淋巴结、肠系膜以及肠段作切除处理，再进行横结肠-回肠端端吻合，最后将肠系膜裂口缝合，纳入患者腹腔内后对腹壁切口进行缝合。在手术结束后采用蒸馏水对腹腔进行冲洗，然后吸净。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

本组26例患者未出现一例手术死亡，其中23例患者腹腔镜手术顺利完成，其余3例（11.54%）进行中转开腹。手术时间为（119.7± 57.2）min，手术过程中患者出血量为（107.3±71.9）mL。

2.2 术后并发症

本组患者中出现5例并发症：1例肝功能异常、1例术后乳糜漏、1例腹腔局部积液、1例术后腹水以及1例感染，经过特殊治疗后均已好转。

2.3 随访情况

对本组患者进行为期12个月的随访，DukerD期的2例患者在1年内死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分别为100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差异有统计学意义（P＜0.05），总生存率为92.31%。

3 讨 论

3.1 安全性和可行性

因为腹腔镜的右半结肠切除手术需要将大范围的血管进行分离切断，较其它的手术难度较大，所以对手术者的要求较高。腹腔镜手术是一种先进的手术手段，因为它的疼痛性小和恢复快的特点得到了患者的认可，并且并发症的发生率低，在手术中出血量少，所以腹腔镜右半结肠的切除手术在临床治疗中是安全可行的。

3.2 根治性和预后

腹腔镜技术在根治右半结肠切除手术中采用着和开放式手术一样的肿瘤根治方式，将肿瘤和周围的组织整块的进行切除，不接触肿瘤，切缘要足够，对淋巴结进行彻底的清除等[3]。

所以研究表明，只要严格的遵循恶性肿瘤的根治性切除手术的原则，腹腔镜右半结肠手术的治疗效果要远远的高于其他的治疗方法。

[1] Fleshman JW,Sargent DJ,Green E.Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial[J].Ann Surg,2007,246(4):655-662.

[2] Silecchia G,Perrotta N,Giraudo G.Abdominal wall recurrences after colorection resection for cancer for the reaults of the Intalian registry of laparoscopic colorectal surgery[J].Diseases of the Colon & Rectum,2002,45(9):1172-1177.

[3] Champault GG,Barrat C,Raselli R,et al. Laparoscopic versus open surgery for colorectal carcinoma: a prospective clinical trial involving 157 cases with a mean follow-up of 5 years[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):88-95.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）22-0244-01