中晚期宫颈癌73例介入化疗的效果观察

迪里达尔·玉山 祖力皮亚·依明

（新疆喀什地区第二人民医院妇产科，新疆 喀什 844000）

中晚期宫颈癌73例介入化疗的效果观察

迪里达尔·玉山 祖力皮亚·依明

（新疆喀什地区第二人民医院妇产科，新疆 喀什 844000）

目的 观察中晚期宫颈癌患者术前介入化疗对宫颈癌的辅助治疗效果，探讨临床应用价值。方法 本院73例IIb～IV期宫颈癌患者在术前予以动脉插管化疗及栓塞治疗，有宫颈癌根治术适应证者接受手术治疗，分析治疗效果。结果 73例宫颈癌介入化疗总有效率78.1%；疗程结束后，65例（89.0%）接受手术治疗，8例（11.0%）改为全程放疗；介入化疗过程中，54例患者有不同程度的消化道反应，31例患者出现骨髓抑制；5年生存率82.2%。结论 宫颈癌介入化疗对缩小癌灶有一定效果，介入化疗后联合放疗及手术治疗，5年生存率可达80%以上。

宫颈癌；动脉介入治疗；宫颈癌根治术；辅助化疗；效果

宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤，据报道，其发病率位居妇科恶性肿瘤首位[1]。手术和放疗仍然是治疗宫颈癌的主要手段，但研究指出，当肿瘤直径≥4cm时，宫颈癌的盆腔淋巴结转移率高达35%～80%，手术治疗或者放疗的效果都不甚理想[2]。动脉介入化疗是手术或放疗前重要的治疗手段，本文旨在探析动脉插管介入化疗在宫颈癌根治术前辅助治疗中的效果，为临床提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年1月于本院住院治疗的73例宫颈癌患者，年龄25～65岁，平均（45.8±3.3）岁。宫颈癌分期：IIb期26例、Ⅲa期30例、Ⅲb期12例、Ⅳ期5例；化疗前宫颈活检病理检查证实为宫颈癌，其中腺鳞癌或腺癌41例、鳞癌32例。

1.2 治疗

应用Seldinger’技术插管，取5F Cobra 导管选择性插入右侧髂内动脉，灌注5%GS溶液稀释过的化疗药物。鳞癌病例用药方案：顺铂60mg/m2、博来霉素25mg/m2、长春新碱1 mg/m2、丝裂霉素10 mg/ m2；腺鳞癌或腺癌病例用药方案：顺铂70mg/m2、阿霉素30mg/m2。超选择插至子宫动脉及肿瘤血管，用明胶海绵条进行栓塞，栓塞后造影显示肿瘤血管基本消失，用相同的方法于对侧髂内动脉灌注等量化疗药物。拔管后对穿刺部位进行加压包扎，平卧24h，初次化疗21d后再次治疗，总共2个疗程。2个疗程间期进行腔内放疗，宫颈旁开2cm处为A点，A点放疗剂量600cGy，1次/周，共3次。治疗后进行临床评估，有手术适应证者给予广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后酌情给予放疗或化疗，无手术适应证者给予盆腔根治性放疗。

1.3 介入化疗效果评价

化疗前后采用B超检查，测量肿瘤最大直径和垂直径线。参考WHO实体瘤疗效评价标准[3]，以化疗后病灶完全消失并维持4周时间以上为完全缓解（CR）；以化疗后肿瘤最大直径和垂直径线的乘积减少＞50%并维持4周时间以上、无新病灶出现为部分缓解（PR）；肿瘤最大直径和垂直径线的乘积减少不足50%或增大不足25%、无新病灶出现为无变化（NC）；肿瘤最大直径和垂直径线的乘积增大＞25%或新病灶出现者为肿瘤进展（PD）。完全缓解病例数+部分缓解病例数=有效病例数。

1.4 毒性反应

治疗期间定期进行心、肝、肾功能检查及血常规检查，记录消化道反应的发生情况。

2 结 果

73例宫颈癌介入化疗效果CR 27例（37.0%）、PR 30例（41.1%）、NC 15例（20.5%）、PD 1例（1.4%），化疗总有效率78.1%。疗程结束后，65例（89.0%）接受手术治疗，8例（11.0%）改为全程放疗。介入化疗过程中，54例患者有不同程度的消化道反应，31例患者出现骨髓抑制，经对症处理后症状缓解。73例患者的3年生存65例（89.0%），5年生存60例（82.2%）。

3 讨 论

宫颈癌分期IIb期及以上者宫颈癌根治术难以彻底切除癌灶，因为宫旁浸润使血管、输尿管等脏器游离困难，治疗仍然以放疗为主，但5年生存率仅在50%左右[4]。新辅助化疗是指在宫颈癌根治术前先给予化疗，达到缩小瘤体、减轻肿瘤的宫旁浸润、降低肿瘤细胞活力等目的，新辅助化疗途径包括静脉全身化疗和介入治疗两种。介入化疗经区域动脉灌注化疗药物，化疗药物直接到达肿瘤的供血动脉，有效避免首过效应，具有靶向治疗的特点。据报道，经动脉灌注化疗药物后，肿瘤局部的药物浓度比末梢静脉的药物浓度高4～20倍[5]。介入化疗使局部化疗药物的细胞毒性增强，有效减少化疗药物与血浆蛋白结合，对抑制癌症远处转移也有一定的作用。

宫颈癌灶主要依靠髂内动脉前干的子宫动脉供血，经髂内动脉的介入化疗通过靶向用药，提高癌灶及周围组织内的药物浓度，介入化疗对中晚期宫颈癌具有局部降分期作用，化疗后，大部分病灶缩小。本次调查结果显示，介入化疗后联合放疗及手术治疗，大部分癌灶可彻底切除，术后酌情给予放疗或化疗，可提高术后近期生存率。

[1] 胡雁兰.宫颈癌发生的高危因素及预防措施[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):102.

[2] Toita T,Mitsuhashi N,Teshima T,et al. Postoperative radiotherapy for uterine cervical cancer: results of the 1995-1997 patterns ofcare process survey in Japan [J]. Jpn J Clin Oncol,2004,34(2):99.

[3] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海:上海医科大学出版社,2000: 611-612.

[4] 钟柏冰. Ib2～Ⅲb期宫颈癌术前介入化疗的近期疗效观察[J].重庆医学,2009,38(24):3097-3098.

[5] 魏丽惠,孙秀丽.动脉灌注化疗的应用及前景[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(3):163-164.

R737.33

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1671-8194（2013）22-0225-02