腹腔镜下子宫肌瘤剔除的护理体会

马琳娜

腹腔镜手术具有微创、术后疼痛轻微、盆腹腔粘连少、术后恢复快等特点，越来越受到医生和患者的喜欢，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞及结缔组织组成。以多发性子宫肌瘤多见，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。治疗应根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2010年1月至2012年1月80例子宫肌瘤患者给予了精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 80例子宫肌瘤患者年龄30～60岁，肌瘤发病部位:子宫体部肌瘤60例，宫颈肌瘤20例。

1.2 治疗方式 80例均采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。经过精心的护理，所有患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 主动与患者交谈，通俗易懂向患者讲解手术治疗的重要性及注意事项、手术和麻醉方式。通过交谈了解患者心态，根据不同心理反应给予疏导，消除患者对手术的恐惧心理及手术后顾虑，使患者以最佳心理状态积极配合安全渡过手术期。

2.1.2 术前准备 (1)常规术前3 d，每天用安尔碘灌洗阴道两次;(2)手术前一日做好手术部位皮肤准备;(3)术前12 h禁食水，术前晚上保证充分睡眠;(4)消化道准备:一般手术前1日甘露醇250 ml+250 ml温开水口服，术前1日晚9时和手术当日晨6时用甘油灌肠剂220 ml清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理 患者回病房后去枕平卧6～8 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。

2.2.2 术后观察 了解麻醉方式和手术情况，严密观察患者生命体征，术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。

2.2.3 体位 术后2 h后床上翻身，促进胃肠蠕动恢复，减少术后粘连。术后24 h后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利切口愈合。

2.2.4 饮食 术后合理饮食可促进切口愈合及体力恢复，术后6 h后可进流质饮食，待肠蠕动恢复后可进普食，在不能进食或进食不足期间，给予静脉输液补充，防止电解质紊乱。

2.2.5 术后活动指导 术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成;促进肠功能恢复及防止肠粘连。

2.2.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅 在保留尿管期间，要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，擦洗会阴，保持会阴清洁干燥，防止发生泌尿系统感染。

2.2.7 术后并发症的护理

2.2.7.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第2天仍未排气，可给予四磨汤口服。

2.2.7.2 泌尿系感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。［1］发生尿潴留患者可利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。

2.2.7.3 术后咳嗽 腹部手术由于切口疼痛，患者不敢咳嗽，易致痰液瘀积，导致肺炎发生。术后嘱患者咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。

2.2.7.4 伤口感染 若术后2～3 d发现切口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应用抗生素。

2.2.8 出院指导 出院前对患者进行卫生宣教，告诫患者3个月内禁止性生活及盆浴，不要做重体力劳动，活动要适度，注意营养、给高蛋白、高铁、高维生素饮食、保持大便通畅、以防残端出血。如出现阴道流血、异常分泌物应及时来医院就诊。

3 护理效果

由于我们精心的护理，本组80例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2010年的8 d下降至2012年的6 d，对护理工作的满意由2010年的85%上升至2012年的95%。

综上所述，子宫肌瘤患者围手术期护理的正确与否，直接关系到患者的预后，有效的护理对于保证疗效，提高治愈率具有重要作用。

［1］谢丽吉.王建英妇科腹腔镜手术的术前后护理体会.黑龙江护理杂志，1999，5(1):83.