产后尿潴留的原因分析及对策
2013-01-23李秀娟
李秀娟
产后尿潴留是指产后6~8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液瘀积,是产后常见的一种症状。尿液潴留会影响响子宫复旧,导致阴道出血量增加,甚至会引发产后大出血的严重后果。本院于2007年9月至2012年9月共治疗120例尿潴留患者,通过对患者进行个性化病因分析以及回顾,总结出了有关病因和对此应当给予的护理对策,现报告如下。
1 临床资料
2007年9月至2012年9月我院妇产科收治120例尿潴留的产妇。初产妇73例,经产妇47例;其中经阴道正常分娩32例,剖宫产38例,会阴侧切30例,胎头吸引器助产12例,臀位牵引8例。发生于产后2~6 h者58例,产后排尿不畅或不净40例,继发尿潴留者17例,剖宫产拔除尿管后尿潴留者5例。
2 发病原因
2.1 心理因素 产妇分娩侧切缝合后因惧怕会阴伤口疼痛或撕裂而不敢用力排尿,导致尿潴留。本组发生28例,占23.3%。
2.2 宫缩乏力 各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留[1,2]。本组 7 例,占 5.8%。
2.3 拔管后引起尿潴留 剖宫产术前常规留置尿管,加上硬腔外麻醉,且大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡)加重了排尿困难。本组发生47例,占39.2%。
2.4 生理因素 由于腹壁妊娠时保持长期持久扩张,产妇分娩后腹壁松弛,负压下降。本组30例,占25%。
2.5 药物因素 产后短时间大量应用宫缩剂,迫使子宫迅速收缩进入盆腔,嵌顿于直肠子宫凹内,压迫尿道等因素均可导致尿潴留。本组8例,占6.7%。
3 护理对策
3.1 产后尿潴留的预防工作
3.1.1 加强产前宣教,多与产妇及其家人交流,详细的向产妇讲述分娩的过程中可能会产生的疼痛以及并发症和原因。
3.1.2 严密观察产程,尽量避免产妇由于过度疲劳而引起产程的延长,缩短其对膀胱的压迫时间,减少尿潴留的发生。
3.1.3 产时尽量少用松弛平滑肌的药物,对产程中发生尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜,应在宫缩间隙时,左手上推或下压胎头,右手持导尿管缓慢插入[3]。
3.1.4 产后应进行详细、耐心的产后保健知识宣传教育,督促产妇及时排空膀胱,指导产妇多喝水,4~6 h可下床小便,根据个人需要选择蹲式来排尿。
3.2 产后尿潴留的治疗及护理 在积极预防的前提下,如果一旦发生尿潴留,应当仔细分析问题,找出原因,耐心向产妇及其亲属解释,根据其发生原因制定个性化的治疗及护理措施,让产妇及家属配合治疗。一般常用的护理干预措施有如下几种。
3.2.1 诱导排尿法 ①听流水声,使患者产生尿意。②热敷法:嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水袋横放在产妇膀胱区部位轻轻上下推转,利用热疗使腹肌收缩时间15~35 min,而促进排尿方法是将内盛60~65℃热水的热水袋,在小腹部由上至下反复轻轻按摩15~20 min,刺激膀胱肌的收缩,60 min内即达到顺利排尿,有效率为98%。③热气熏蒸法:产妇应采取蹲位,将盛有开水的便器置于产妇会阴部,利用蒸汽来刺激尿道周围的神经感受器而促使其排尿。观察50例,0.5~1 h后自行排尿者48例,有效率为96%。
3.2.2 肌注射新斯的明 此法禁用于有哮喘病史、过敏体质、心律失常、血压下降、癫痫、室性心动过速、心绞痛等产妇。此法共观察20例,0.5~4 h内自行排尿19例,有效率95%。
3.2.3 留置导尿管 若上述方法均无效,则应采取留置导尿管。导尿即产妇有尿意时即可拔管,依据产妇产生的尿意和膀胱充盈的程度来决定开放时间,以锻炼膀胱功能。许可情况下,应鼓励患者多饮水,每2~4 h放尿1次,,首次放尿量不应超过1000 ml。此法共观察15例,0.5~4 h内自行排尿15例,有效率100%。
4 护理效果
通过对120例产后尿潴留病因的分析,采取有针对性的预防及综合性护理措施,所有产妇均解决了产后尿潴留、排尿不畅、不净的问题,达到顺利排尿,且均无泌尿系统感染及产后大出血的发生。
5 讨论
产后尿潴留是产后常见的一种并发症,顺产尿潴留的发生率为14%,而手术助产尿潴留的发生率则高达26%~38%[4]。产生尿潴留的原因有多种,若得不到及时的处理,可影响产妇产后子宫的收缩,导致其出血量增多,严重时会引发产后大出血,除影响产后生殖器官,还可导致切口的感染,所以针对此问题要做好积极的预防及护理工作。
综上所述,产后尿潴留对产妇的健康极为不利,不仅影响子宫收缩、增加出血量,并且容易造成泌尿系感染,影响产妇恢复。所以产科护理人员要做好相应的护理工作,加强对产妇的产前心理指导,产前采取预防措施,产中及产后密切观察,及早发现并且分析其个性化原因,采取科学有效的处理和护理措施,做到应对有策,尽力减少发生,加快其康复。但由于尿潴留的发生机制十分复杂,很多因素尚不够明确,在临床护理工作中,仍需进一步的研究,以完善相应护理对策,促进产妇康复。
[1]谢爱凤,齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用4O例.实用护理杂志,2003,19(7):46.
[2]姚霄安,胡跃,刘迎春,等.留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志,1998,33(10):598.
[3]姜文美,沈珍素.56例产后尿潴留分析与护理实用护理杂志,1999,15(10):29.
[4]刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留.中华护理杂志,1999,34(4):216-218.