简述检验科危急值项目及处理报告流程

刘盛强

（湖北宜昌五峰采花中心卫生院，湖北 宜昌 443400）

简述检验科危急值项目及处理报告流程

刘盛强

（湖北宜昌五峰采花中心卫生院，湖北 宜昌 443400）

目的 报道、分析并探讨检验科危急值项目及处理报告流程。方法 对检验科危急值项目的相关问题、资料进行回顾性分析，结合临床医学实践，对检验科危急值项目及处理报告流程进行分析和总结。结果 检验科危急值项目主要包括生化检验、血气分析、血细胞分析、凝血功能、细菌培养及药敏危急值项目等。检验科危急值项目处理报告流程主要包括核实危急值情况、及时通知相关人员、做详实记录、及时干预、实施对症诊疗、复查危急值报告等。结论 加强检验科危急值项目管理，完善危急值处理报告流程，可以有效提高诊疗水平，降低医疗事故发生率，规范、加强检验科危急值项目及其处理报告流程管理具有重要的临床实用价值，值得推广。

检验科；危急值项目；处理报告流程

近年来，随着科技发展的日新月异和临床医学的深入实践，检验科管理观念、管理理论以及管理方法都发生了重大变革。各个医院的检验科危急值项目及其处理报告流程受到了广泛关注[1]。本文旨在结合临床医学实践，对检验科危急值项目及其处理报告流程进行分析、总结和探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。

1 检验科危急值项目

1.1 生化检验危急值项目

血钾（K）低于2.5mmol/L，高于6.5mmol/L；血钠（Na）低于115mmol/L，高于160mmol/L；血清氯（Cl）低于80mmol/L，高于125mmol/L；血钙（Ca）低于1.5mmol/L，高于3.5mmol/L；血葡萄糖（GLU）低于2.2mmol/L，高于22.2mmol/L，新生儿血葡萄糖（GLU）低于1.7mmol/L；血淀粉酶（AMY）高于500U/L；心肌钙蛋白（CTI）高于5.0μg/mL；血尿素（BU）高于36mmol/L；总胆红素（TBil）高于340μmol/L（新生儿）；血肌酐（CRE）高于530mmol/L。

1.2 血气分析危急值项目

酸碱值（pH）低于7.25，高于7.35；血氧饱和值低于75%；二氧化碳分压（PaCO）低于20mmHg，高于70mmHg；氧分压低于45；碳酸氢根（HCO3-）值低于15mmol/L，高于40mmol/L。

1.3 血细胞分析危急值项目

白细胞计数（WBC）低于2.5×l09/L，高于30×l09/L；血液内科白细胞计数（WBC）低于l×l09/L、肿瘤科白细胞计数（WBC）低于l×l09/L；血红蛋白（HGB）低于50g/L，高于200g/L；红细胞比容（HCT）低于0.15%，高于0.6%，新生儿红细胞比容（HCT）低于0.33%，高于0.75%；纤维蛋白原（FIB）低于lg/L，高于8g/L；凝血酶原时间（PT）高于30s。活化部分凝血活酶时间（APTT）高于70s，心脏外科活化部分凝血活酶时间（APTT）高于50s，血小板计数（BPC）低于50×1012/L，高于600×1012/L，血液内科血小板计数（BPC）低于10×1012/L、肿瘤科血小板计数（BPC）低于10×1012/L。

1.4 细菌培养及药敏危急值项目

培养出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌。血液、骨髓、脑脊液标本细菌培养阳性[2]。

2 检验科危急值处理报告流程

①检验科医务人员发现危急值情况时应首先确认检验仪器、检验设备及检验过程正确无误，操作合理规范；核实检验标本取样正确，检验项目中质控严格、定标准确、试剂使用正常，检验方法正确无误。确认检验过程中各环节正确无误后，应立即告知临床科室人员危急值具体情况，并及时做好危急值记录。②临床科室人员接到危急值报告后应及时通知值班医师，并在《危急值报告登记本》上做详实记录。③值班医师若认为该危急值报告与患者的临床症状不符合，应对患者进行进一步对症诊断；值班医师若认为检测结果不可靠，应查明检验标本具体留取情况并作重复检验[3]。并对患者具体的身体状况与病情严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保患者病情诊断确切。值班医师若认为该检测结果与患者的临床症状相符合，应及时对上级医师进行报告和会诊，并结合科室具体情况进行及时干预和护理。④值班医师应及时在患者病程中记录详实的危急值报告情况和所采取的相应的、有针对性的对症治疗措施。⑤各科室医务人员在实际诊疗过程中，如有发现所报告危急值情况不准确、不详实、不可靠者，应及时与检验科及相关科室医务人员联系，查清危急值情况，修改危急值报告，调整患者对症治疗[4]。⑥将危急值报告制度的具体落实情况纳入医院检验科及相关科室的绩效考核。对报告危急值情况后未及时处理、未及时登记者予以批评并惩罚。对报告危急值情况后进行及时对症护理和治疗，及时登记并记录详实者应予以表扬及奖励。

3 讨 论

医院检验科管理制度关系着每位患者的生命健康和诊疗效果，医务人员应本着一切从患者利益出发的宗旨，加强检验科质量管理，强化检验科危急值项目管理，提高检验人员自身业务素质，改善检验科危急值项目处理报告流程[5]。本文研究表明，检验科危急值项目主要包括生化检验危急值项目、血气分析危急值项目、血细胞分析危急值项目、凝血功能危急值项目、细菌培养及药敏危急值项目等。加强检验科危急值项目处理报告流程管理具有重要的临床实用价值。加强检验科危急值项目管理及处理报告流程管理可以有效完善医院人员管理及安全管理，提高患者满意度，降低医疗事故发生率。本文研究提示医护人员应重视检验科危急值项目及处理报告流程中的每个环节，严格遵守危急值项目及处理规章制度，严格执行危急值项目及时的、正确的报告及记录，控制医源性错误发生率，进而提升整体医疗水平。

本文调查中注意到患者治疗期间可能出现各类危急值项目，不仅包括检验科生化检验、血气分析、血细胞分析、凝血功能等危急值项目，还包括急性心肌损伤、心脏停搏、急性预激伴心肌缺血、急性心肌梗死、急性脑溢血、心动颤动、心室扑动、急性脑血管痉挛、急性心房颤动、多源性室性早搏、高度房室传导阻滞等功能科危急值项目以及严重颅脑血肿、严重挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、液气胸、张力性气胸、肺栓塞、急性主动脉夹层、消化道穿孔、急性胰腺炎等CT室危急值项目。这些危急值项目通常与患者生理症状掺杂在一起，因此在临床治疗和护理中常常不能及时干预和处理，有时会被患者自己以及家属甚至医护人员忽视，因此不能专门的加以治疗和护理。临床上在对患者积极治疗的同时，应更加关注其危急值项目，对其危急值项目及时筛查和干预，从而有效提高治愈率。从患者角度出发，在处理危急值项目时医护人员还应结合患者具体病情，提供科学的、有针对性的护理，积极预防危险因素[6]。

加强检验科工作人员的素质管理，根据科室具体情况，制定完善的检验科工作人员管理制度，规范危急值报告制度，系统地、有针对性地组织检验科工作人员开展加强危急值项目处理教育；检验科工作人员在掌握基础检验方法的同时，定期开展目的性强的业务学习，提高处理危急值项目及处理报告的专业技术水平。危急值出现早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗。患者应加强体格检查，识别高危因素，并予以及时干预。临床上出现危急值的患者应尽可能有专人陪护，严密观察患者病情变化，在出现急性并发症时应实施及时诊疗和护理。危急值出现时一般情况紧急，因此一旦发现病发症状，应进行及时干预和护理。防治危急值的出现以及危急值处理报告流程的出错重在预防。医务人员应提高对检验科危急值项目及处理报告流程的认识。临床上应对出现危急值的患者具体的身体状况与病情严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的诊疗方案，确保患者病情诊断确切。甚至应对患者实施个体化诊疗，以确保有效预防病情恶化及其并发症，提高治愈率，改善患者的生活质量。加强检验科危急值项目管理，完善危急值处理报告流程，可以有效提高诊疗水平，降低医疗事故发生率，规范、加强检验科危急值项目及其处理报告流程管理具有重要的实用意义，值得临床推广。

[1] 张正林.检验科危急值项目及处理报告流程分析[J].首都医药, 2012,19(22):24.

[2] 李泉.检验科危急值的确立、报告流程及在医疗安全管理中的作用[J].国际检验医学杂志,2012,33(17):2169-2170.

[3] 段鸿露,王梅,钟春霞,等.优化危急值报告自动化系统的临床应用[J].护理学报,2011,18(12):41-42.

[4] 宋丽青,张格,鲁丽丽,等.针对性干预改善门诊检验危急值回报实施过程研究[J].中国医院管理,2012,32(8):30-31.

[5] 张玲,肖金生,杨大金,等.急诊科对检验危急值反馈系统的改进及效果分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(17):2170.

[6] 周卫萍.凝血检测和血小板计数危急值在临床科室的应用价值[J].中国美容医学,2012,21(14):415-416.

R197.3

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1671-8194（2013）31-0275-02