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石膏外固定治疗骨关节损伤的技术失误分析

2013-01-23

中国医药指南 2013年31期
关键词:门诊患者绷带石膏

刘 勇

(新疆巴楚县人民医院神经外科(骨二科),新疆 巴楚 843800)

石膏外固定治疗骨关节损伤的技术失误分析

刘 勇

(新疆巴楚县人民医院神经外科(骨二科),新疆 巴楚 843800)

目的 石膏绷带外固定技术在临床应用中常发生一些技术问题,直接影响患者的治疗效果。对此进行分析和总结,供临床工作中参考,以提高医疗质量。方法 2001年1月至2012年12月共统计到石膏外固定治疗四肢及关节骨折、损伤患者1158例,发现有一种或一种以上的技术失误病例209例,发生率为18%。对资料中所见的技术失误的类型和原因进行统计和分析。结果 ①石膏绷带外固定范围的失误:门诊患者105例,住院患者8例。②石膏绷带外固定厚度的失误:门诊患者36例,住院患者10例。③石膏绷带外固定应用时机的失误:门诊患者6例。④石膏绷带外固定操作方法的失误:门诊患者18例,住院患者2例。⑤石膏绷带外固定后注意事项交代不清所致问题:门诊患者22例,住院患者2例。结论 石膏绷带外固定技术失误的主要原因是:①一线医师临床经验不足,轻视了一般外固定技术的训练;②医疗服务意识淡薄,不重视与患者及家属的沟通和指导及健康教育;③某些进修医师、乡村医院的医师不规范的操作习惯。

石膏绷带外固定;骨关节损伤;技术失误;预防措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月至2012年12月共统计四肢骨折及关节韧带、软组织损伤用石膏绷带外固定治疗的患者1158例,有一种或一种以上技术失误的病例209例,发生率18%。209例技术失误病例中,门诊病例187例(占89.5%)、住院病例34例(占10.5%)。男性病例129例,女性病例80例。上肢固定病例163例,下肢固定病例46例。由本院固定者187例,由外院固定者22例。

1.2 常见的技术失误

1.2.1 石膏绷带外固定范围的失误:门诊患者105例,住院患者8例。桡骨远端骨折,石膏固定的远端超过掌横纹(或掌指关节)87例;股骨骨折、股骨髁上未固定髋关节和腰部12例;肱骨骨折及肱骨近端骨折未固定腕关节及手掌或未固定肩关节、胸部11例;指、掌骨骨折,石膏托固定近端超过肘关节3例。

1.2.2 石膏绷带外固定厚度的失误:门诊患者36例,住院患者10例。石膏托固定过厚的46例。其中上肢石膏托32例,小腿石膏托14例。

1.2.3 石膏绷带(管型)外固定应用时机的失误:门诊患者6例。在骨折后肢体肿胀明显,局部皮肤有张力性水泡形成,过早使用管型石膏固定用管型石膏固定6例,其中踝关节骨折1例,尺桡骨骨折1例,胫腓骨骨折4例。

1.2.4 石膏绷带外固定操作方法的失误:门诊患者18例,住院患者2例。在患者复查时发现石膏有断裂的12例,其中上肢石膏托8例,下肢石膏托4例;有凹陷形成并压迫皮肤的3例,其中上肢石膏夹2例,下肢石膏托1例;石膏内衬垫移位及过厚的5例,为锁骨骨折、尺桡骨骨折石膏托。

1.2.5 石膏绷带外固定后注意事项交待不清:门诊患者22例,住院患者2例。①桡骨远端骨折,未更换为腕部屈曲尺偏位及前臂旋前位的5例。②外固定过紧导致肢体肿胀、石膏断裂未及时复诊者9例,其中上肢石膏托4例,下肢石膏托5例。③过早解除石膏外固定的3例,其中上肢石膏托1例,下肢石膏托2例。④超过石膏外固定的时间2例,为小腿石膏托。⑤石膏外固定后未能正确指导功能锻炼的3例,其中上肢3例。

2 结 果

①石膏绷带外固定范围的失误,导致关节的早期功能锻炼受影响,或未按要求的范围内固定,直接影响了骨折处固定的稳定性[1]。②石膏绷带敷用厚度的失误,不仅浪费医疗材料,而且外观笨重,也使患者的不适感加重。③管型石膏绷带外固定应用时机的失误,在肢体肿胀加重时或消肿期,不便及时调整外固定松紧度,甚至出现压迫症,或因外固定松动未起到有效的治疗作用。④石膏绷带外固定操作方法的失误,造成固定局部不同程度的软组织压伤。⑤对患者及家属未清楚交待石膏绷带外固定后注意事项及自我护理方法,尤其是对门诊患者,导致石膏局部压迫皮肤引起疼痛、骨折错位、关节活动功能部分受限或僵硬等并发症的发生。

3 讨 论

3.1 石膏绷带外固定技术失误的原因分析

四肢骨折及关节损伤、韧带损伤、软组织损伤的患者,经手法牵引复位后外固定等非手术治疗可获得满意疗效,但统计中的石膏绷带外固定技术失误的89.5%都在这些门诊急诊患者中。原因:①最主要的是临床一线医师缺乏临床经验或相关的石膏外固定和手法复位等操作技术不熟练。当然也包括学习态度、理念问题,如只重视手术操作的学习,从而轻视了石膏外固定技术及手法复位技术的学习[2]。②还有基层医院的医师没有经过正规、系统的专业学习和培训,存在不规范的操作习惯。③与患者及家属的沟通意识不强,未及时的与患者及家属交代注意事项及康复指导。使患者不了解石膏外固定后应该观察的事项及功能锻炼的方法和复查时间的安排等。以上原因导致了石膏外固定技术的失误,增加了患者的经济负担和精神压力,同时也增加了医患纠纷的发生率。

3.2 石膏绷带外固定技术失误的预防措施

①全面提高骨科专业的临床医护人员临床技术操作能力。特别是刚参加工作的医士及年轻的经验不足的住院医师,要重视学习手术操作能力,也要重视骨科外固定技能的学习,否则会产生严重的不良后果;上级医师及带教老师应负责任地做好临床指导、监督及带教工作,争取做好患者复诊工作,做到不遗漏、不忘记,对每位患者的处理,定期应进行总结,这样才会让医护人员在工作中的不断学习和提高[3]。②医院医务科应加强对年轻医师的技术培训并定期考核,相关科室制订并执行骨与关节损伤石膏外固定的操作规范。③增强服务理念,门诊有专门的医护人员对四肢骨折、关节损伤、软组织损伤行石膏外固定病人患者科学地指导功能锻炼使患者的功能恢复与骨折愈合同步发展,医师也要加强与患者及家属的沟通。

[1] 薛俊茹,党世民,郭春梅,等.石膏固定并发症127例分析[J].西安医科大学学报,2001,22(3):278.

[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1998:222-227.

[3] 张成奎.石膏绷带技术[M].吉林:吉林科学技术出版社,1989.

R687.3

B

1671-8194(2013)31-0151-02

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