左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的评价

2013-01-23郭艳辉

中国医药指南 2013年31期

关键词：布比左旋卡因

郭艳辉

（吉林省松原市中西医结合医院麻醉科，吉林松原 138000）

左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的评价

郭艳辉

（吉林省松原市中西医结合医院麻醉科，吉林松原 138000）

目的探讨左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果。方法回顾分析笔者所在医院2008年1月至2012年1月间收治剖宫产患者160例，并采用左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉80例在剖宫产麻醉中的临床资料。结果治疗组感觉阻滞时间明显低于对照组；最高感觉阻滞平面明显高于对照组；达到最高阻滞平面时间明显早于对照组。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论应用左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果显著，具有起效快，作用完善、麻醉用药量少的特点，值得临床推广。

左旋布比卡因；舒芬太尼；剖宫产术；硬膜外麻醉；麻醉评价

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段，近年来由于各种原因导致我国各级医院的剖宫产率不断上升，已引起社会普遍的关注。由于产妇特殊的生理特点，剖宫产麻醉既要保证母子安全，又要具有起效快、阻滞完善、肌松良好、术中血流动力学稳定以及术后下肢运动恢复快的特点[1]。本文回顾笔者所在医院2008年1月至2012年1月间收治的剖宫产患者160例，并采用左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉80例应用于剖宫产麻醉的研究，效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将160例剖宫产患者随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组中，年龄最小为23岁，最大为39岁，平均年龄（32.1±3.4）岁。均为足月初产妇；对照组中，年龄最小为24岁，最大为40岁，平均年龄（31.8±2.9）岁。也均为足月初产妇。两组产妇在年龄等资料方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组和对照组在进入手术室前，患者先行心电、血氧饱和度的检测。进入手术室后将患者摆好麻醉体位，在腰1～腰2椎间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3～5cm。监测患者呼吸、脉搏、心率及血压后要建立静脉通道。治疗组和对照组均注入0.5%左旋布比卡因3mL，观察5min确认进入硬膜外腔后，治疗组给予0.5%左旋布比卡因20mL联合舒芬太尼20μg。对照组给予0.5%左旋布比卡因13mL。当收缩压低于90mmHg，要给予麻黄碱。

1.3 观察指标

本文在监护仪持续监护下，采用体表针刺法测定两组痛觉、阻滞平面情况，包括感觉阻滞时间、最高感觉阻滞平面、达到最高阻滞平面时间等进行评分。记录两组产妇术中及术后不良反应和麻醉后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组感觉阻滞时间、最高感觉阻滞平面及达到最高阻滞平面时间比较。治疗组80例，感觉阻滞时间（4.98±1.27）min；最高感觉阻滞平面为胸6；达到最高阻滞平面时间（13.54±2.35）min；对照组80例，感觉阻滞时间（13.56±2.35）min；最高感觉阻滞平面为胸8；达到最高阻滞平面时间（21.05±3.11）min。治疗组感觉阻滞时间明显低于对照组；治疗组最高感觉阻滞平面明显高于对照组；治疗组达到最高阻滞平面时间明显早于对照组。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组产妇不良反应情况比较[2]。两组产妇在麻醉过程中均未发生恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应，麻醉成功手术顺利，新生儿状况也良好。

3 讨论

剖宫产术是当前产科最常用的手术之一。近年来，由于剖宫产手术技术更加成熟，麻醉方法改进及抗生素的应用及剖宫产的安全性有了很大提高[3-4]，剖宫产作为解决异常分娩的主要措施越来越广泛应用于临床。多数人认为，剖宫产确实是保证母婴安全较为理想的分娩方式，而且确实取得了降低围生儿病死率的明显效果。剖宫产术在麻醉的方法中，硬膜外麻醉是常用麻醉方法。在局麻药的应用过程中，尽可能选择低浓度局麻药，目的是降低局麻药的不良反应发生。本文曾勇[5]，李强[6]报道认为，应用左旋布比卡因行硬膜外麻醉时复合舒芬太尼能够显著缩短左旋布比卡因对运动和感觉的阻滞时间。本文中沈俊等还认为应用左旋布比卡因硬膜外麻醉时给予舒芬太尼能够提高左旋布比卡因的麻醉效果。

本文中，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，在国内临床应用已逐渐增多，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7～10倍，是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强，镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼，具有良好的可控性。另外显示，舒芬太尼在硬膜外镇痛是呈节段镇痛，与局麻药的阻滞痛觉作用产生协同效应，同时能够抑制内脏伤害性刺激，对内脏牵拉痛产生抑制作用[7]。研究表明，舒芬太尼经硬膜外注入到产妇体内，由于该药的浓度很低，所以对胎儿及新生儿都影响很小，适合产科手术麻醉镇痛的应用。本文数据显示治疗组采用左旋布比卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宫产时，感觉阻滞时间明显低于对照组；最高感觉阻滞平面明显高于对照组；达到最高阻滞平面时间明显早于对照组。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。