内镜下氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的体会

张小敏

（广东省河源市源城区人民医院内科，广东 河源 517000）

内镜下氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的体会

张小敏

（广东省河源市源城区人民医院内科，广东 河源 517000）

目的 探讨内镜下氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的效果。方法 采用内镜下氩离子凝固术联合高频电刀切除胃肠息肉。结果 治疗后3～6个月追踪患者并于半年后复查内镜，无并发症发生，内镜下未见息肉复发。结论 氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉是一种安全、简便、有效的内镜下治疗方法。

内镜；高频电刀；氩离子凝固术；胃肠息肉

我院近1年来，在内镜下应用氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）联合高频电刀（high frequency electricity knife）治疗胃肠息肉45枚，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组共摘除息肉45枚，其中食道息肉2枚，胃息肉6枚，结肠息肉37枚。其中有蒂息肉27枚，亚蒂息肉5枚，广基息肉13枚。息肉直径＜1cm者24枚（其中有蒂息肉10枚，亚蒂息肉3枚，广基息肉11枚），1～2cm者14枚（其中有蒂息肉7枚，亚蒂息肉3枚，广基息肉4枚），＞2cm者7枚（其中3枚有蒂息肉，1枚广基息肉）。

1.2 治疗器械及治疗方法

1.2.1 治疗器械：日本Fujinon 2200型胃肠镜、山东玉华300A型氩气高频电刀工作站、wilson圈套器、氩离子导管、热活检钳、内镜注射针等。

1.2.2 治疗方法：将32枚有蒂及亚蒂息肉的病例，采取常规内镜方法操作，针对＜2cm的，采用热活检钳钳取或用圈套器圈套，针对＞2cm的，在圈套器圈套前，先使用氩离子凝固息肉边缘[1]，令其周径缩小，将其拉提离开胃肠壁表面行高频电电凝电切，超过2cm者电凝电切时，先采用功率30W的强力凝，再采用凝切混合电流，功率输出限定在30～50W，凝切时间不能超过3s，采用氩离子凝固的方式处理残蒂出血或残留过长者；针对15枚＜2cm广基息肉，在采用氩离子凝固之前，需要先以活检钳取组织行病理检查[2]，确定是否为良性息肉，1枚大约2cm降结肠广基扁平息肉，经病理证实为腺瘤后基底部注射生理盐水，采用圈套器圈套切除，分部分进行，针对残留处，以氩离子凝固，功率设定为30W，氩气流量限定为每分钟2L，经内镜前端至病灶上方0.3～0.5cm处，以每次1～3s时间行氩离子凝固治疗，凝固次数视病变大小、部位及病灶性质而定，一般以内镜下灼除整个病灶为止[3-4]。

2 结 果

32枚有蒂及亚蒂息肉以高频电电凝电切后，息肉被切除，残蒂过长者16枚，氩离子烧灼凝固后残蒂消失变平，残端出血2枚，氩离子凝固立即止血。15枚＜2cm直径广基扁平息肉氩气烧灼消失，1枚＞2cm降结肠广基扁平息肉经氩离子凝固术及高频电刀联合治疗后，局部凹陷结痂[5]，1个月后复查肠镜局部见直径约1cm左右瘢痕表现，于治疗部位取检，无腺瘤复发。5例患者于术后2周内感轻微腹痛，卧床休息营养支持治疗后腹痛消失，所有病例术后追踪均无出血、穿孔等并发症出现。

3 讨 论

在过去40多年里，微波、射频、热探头治疗等技术，均广泛应用于临床，在经内镜治疗息肉方面，有长足的发展。但因接触性电凝治疗存在探头粘连等不利因素，微波治疗不易收取完整瘤体标本，而非接触性Nd:YAG（钇铝石榴石）激光热凝又因其价格昂贵和严重的并发症而受到限制[6]。目前，我国各级医院已广泛开展高频电刀切除胃肠息肉，对于带蒂或较大的胃肠息肉较为适用，但因其同组织接触而容易出现热探头粘连，常需反复退管清理探头；且热凝固和组织失活的深度不易控制导致出血穿孔的危险性较大等，临床应用受到了限制。1991年，氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）被引入内镜下治疗领域。这种技术是利用一种特殊装置，通过氩气的离子化能量传递至病灶组织，起到止血和治疗组织病变的作用，这种新型可控制的非接触行电凝技术，可以有效的避免上述各种方法的副作用。且氩气价格低，经济实用[7]。

APC主要特点为：①根据气流和电场的强度，其穿透深度是恒定和可控制的，组织表面凝固深度一般不超过2～3mm，因此可最大限度的避免胃肠穿孔等并发症的出现。②APC的治疗是非接触性的，组织距探头0.3～0.5cm，不会出现粘连探头的现象，可以有效的节约时间。③由于氩离子是散发的，可发生轴向和侧向传导，无论探头是否指向组织表面，氩离子束通常可以自动选择到达组织的最佳通路，一旦组织表面由于干燥失去导电性，氩离子束即自动导向有导电性的部位，这一过程持续存在直至探头所指区域全部干燥为止[8]。

APC 1991年开始应用于内镜下治疗，上海瑞金医院在国内首先引入此技术，并做了有关的动物实验及相关临床研究，省内南方医院、中山医附属医院等也已广泛开展此技术，临床证实其方便、快捷、效果明显、副作用小。临床上，针对胃肠较小的，直径＜1cm的息肉，直接用APC治疗，采用圈套器一次或多次对较大的带蒂及广基息肉或腺瘤进行套摘，随后再针对残留组织使用APC治疗[9]，以根除病灶和有效止血，使复发率降低。APC与高频电刀的联合应用，扬长避短、互为补充，拓宽了内镜下治疗息肉的适应证，提高了疗效，节省了时间，减少了并发症的出现。

[1] 朱凤兰.经大肠镜高频电切大肠息肉213例分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):50.

[2] 文剑波.内镜下高频电与热电极联合治疗胃肠息肉的体会[J].中国内镜杂志,2002,8(1):108-109.

[3] Kamiya T,Morishita T,Asakura H, et al. Histoclinical long-standing follow-up study of hyperplastic polyps of the stomach[J]. Am J Gastroenterol,1981,75(4):275-281.

[4] 崔毅,徐显林,何瑶,等.内镜下套扎治疗胃肠道隆起性病变(附67例分析)[J].中国内镜杂志,2005,11(2):130-132.

[5] 林智宏,楼望林,陈奇.尼龙圈套结扎与高频电切治疗消化道大息肉的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2004,21(5):347-348.

[6] 樊锦河,李玉明,王亚民.氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].中国内镜杂志,2005,11(4):394-396.

[7] 诸琦,吴云林.内镜下氩离子凝固术[M].上海:上海科技教育出版社,2006:19-21.

[8] 邱枫,钟英强.实用消化内镜治疗技术[M].北京:人民军医出版社,2009:153-174.

[9] 刘运祥,黄留业.适用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:56-71.

Endoscopic Argonion Coagulation Technique Combined High-frequency Electrotome Experience for the Treatment of Gastrointestinal Polyps

ZHANG Xiao-min
(Department of Internal Medicine, Yuancheng District People's Hospital of Heyuan, Heyuan 517000, China)

Objective To explore the endoscopic argon ion coagulation technique combined high-frequency electrotome for the treatment of gastrointestinal polyps. Methods Using the endoscopic argon ion coagulation technique combined high-frequency electrotome resection of gastrointestinal polyps. Results 3～6 months after treatment tracking patients with endoscopic check after half an year, no complications occurred, polyp recurrence under endoscopy. Conclusion The argon ion coagulation technique with high frequency electric knife therapy gastrointestinal polyp is a kind of safe, easy and effective method of endoscopic treatment.

Endoscopic; The high frequency electricity knife; The argon ion coagulation technique; Gastrointestinal polyps

R735

B

1671-8194（2013）31-0003-02

2013年度河源市社会发展科技计划项目(课题编号:2013-068)