牛膝“性善下行”之妙用

杨小林

（四川省岳池县中医院，638300）

牛膝分川牛膝与怀牛膝，川牛膝功擅凉血行血，怀牛膝功擅补肝肾、强筋骨，然两者皆具性善下行之特点。临床能抓住这一特点灵活运用，往往会收到神奇疗效。现将其运用总结于下。

引头面之血热下行：牛膝具有很好的凉血活血、引血下行的作用，以川牛膝作用最强。凡由风热所致的牙痛、头痛，胃火所致的牙痛、面颊红肿及长智齿牙痛，皆可以川牛膝配升麻、石膏、知母、地黄等治疗。由火热上炎所致的吐血、衄血、口舌生疮以及倒经等也可以川牛膝为主适当配伍治疗。

引瘀滞之血下行：由瘀滞所致经闭、痛经及产后瘀滞腹痛，皆可以川牛膝配伍治疗。瘀滞所致经闭可配赤芍、桃仁、水蛭等，以达到活血化瘀、瘀祛血行之功；瘀滞腹痛及痛经可配延胡索、五灵脂、蒲黄等，以达到祛瘀通络止痛之功。

引淋漓之尿下行：川牛膝具有凉血活血、引血下行、利尿通淋作用，因此常用于热淋、血淋、石淋等小便不利、淋漓涩痛之症。常配伍瞿麦、滑石、冬葵子等，以达到凉血清热、利尿通淋作用。

引上亢之肝阳下行：由肝阳上亢所致的头痛目赤、眩晕耳鸣等，皆可以怀牛膝与川牛膝同用，配伍代赭石、龙骨、牡蛎，以达亢阳下行、平肝潜阳之功。

引诸药至下部：一方面牛膝具有补肝肾、强筋骨作用，凡由肝肾不足引起的腰膝酸软无力，皆可以怀牛膝配伍大剂量桑寄生、杜仲、续断等；另一方面牛膝具有活血通络、滑利关节作用，又因归肝肾二经，故可引诸药作用于下部，着重治疗腰腿疾病，特别是风湿痹证。风寒湿痹证致腰膝冷痛，两腿麻木不仁，常用怀牛膝配独活、桑寄生、杜仲等，达祛风散寒、除湿通络作用。风湿热痹致两足麻木、痿软无力常以怀牛膝配黄柏、薏苡仁、忍冬藤、白花蛇舌草等，以达清热利湿消肿作用。

案：患者，女，61岁，2010年盛夏感受风热之邪，致右侧牙齿疼痛，连及头项，并右颊红肿焮痛，口漱凉水稍舒，舌红苔薄黄，脉滑数。此乃盛夏火热当令，火热为犯，入侵阳明胃经，血热瘀阻面部，故致齿颊肿痛。治疗以凉血清胃，引血下行，兼以疏散风热。药用：川牛膝12g，升麻6g，生地黄9g，牡丹皮9g，金银花12g，薄荷9g（后下），1剂而愈。