无创机械通气在临床中的应用

刘英杰

（辽宁省建平县医院呼吸内科，辽宁 建平122400）

无创机械通气在临床中的应用

刘英杰

（辽宁省建平县医院呼吸内科，辽宁 建平122400）

无创机械通气；临床应用

1 目的及意义

随着危重病与急救医学事业的迅速发展，人们越来越体会到呼吸机是各种危重病抢救和综合救治必不可少的仪器设备，呼吸机治疗技术更是抢救成败的关键环节。无创机械通气是指不经人工气道进行的机械通气，采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸机疲劳，能有效地降低气管插管率，提高患者舒适率，减少并发症发生[1]。

2 技术设备

根据机械通气应用指南，采用VELA呼吸机（兼容无创）或美国伟康公司BIPAP呼吸机。

3 操作方法

1检查呼吸机是否正常运转。2调整呼吸机参数。①通气模式应用S/T，CPAP；②吸气压力（IPAP）起始应6～8cmH2O逐渐增加，最高可达21～30cmH2O；③呼气压力（EPAP）应4～6cmH20.4）吸气时间（TI）通常0.8～1.2s；⑤呼吸频率（RR）通常12～16次/分，气道阻力异常的应10～12次/分，肺顺应性下降的应16～24次/分。⑥吸气压力上升时间（TIRR）应为的5%～30%；⑦吸氧浓度（FIO2）＜60%是最安全的。3连接氧气。4连接呼吸机管道及面罩。5适应上机。6固定面罩。7上机前心里辅导，讲明利害关系。

4 无创机械通气的适应证

慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重，心脏疾患引起的缺氧，心源性肺水肿，睡眠呼吸暂停综合征，肺间质纤维化，重症支气管哮喘，有创通气撤机过程中，手术后呼吸功能障碍等。

5 无创通气的监测

在使用无创呼吸机时，应勤于巡视观察，除了了解患者的主观感觉外，还要观察客观反应，除监测呼吸频率、心率、发绀、意识、SaO2、血气分析、并发症外，还要监测：①通气量；②氧合状态；③与自主呼吸的协调情况；④分泌物多寡；⑤舒适与配合情况；⑥口鼻，面部压迫等情况。由于无创机械通气治疗需要较长的时间，因此这种观察也应是长期的，并应根据实际情况调整治疗方案。

6 无创机械通气的优点

①无创应用方便，保留口腔；②避免插管的气流阻力；③避免建立人工气道的并发症；④降低呼吸机相关肺炎的发生率；⑤患者痛苦少，损伤小；⑥撤机难度小，风险更小。

7 无创通气时可能发生的问题及对策

7.1 面部皮肤损伤。与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响呼吸机的继续使用。其可能的原因有患者对面罩材料过敏、面罩佩带过紧、漏气被高流速的气体吹伤等有关，目前有高质量的鼻面罩可作为替代，或在面罩与皮肤接触处涂抹糊膏或垫以敷料，或定时皮肤按摩。有的患者眼睛受伤与面罩佩带不严，气体漏出吹伤有关。

7.2 腹胀。当IPAP≤25cmH2O时较少发生，应常规应用促胃肠动力药物。

7.3 CO2潴留。鼻面罩使死腔量增加，有可能造成CO2重复吸入而致CO2潴留。普通面罩的死腔量是250mL，鼻罩的为150mL，有报道通过特制的小容量鼻面罩及面罩内高流量氧气可避免CO2重复吸入。但在NIPPV过程中仍需经常监测动脉血气分析。

7.4 若患者意识状态及缺氧，二氧化碳潴留不改善：应行又创机械通气。

8 讨 论

无创通气与有创通气的主要区别是不需要建立人工气道，由于建立人工气道带来的不全是利，如气管插管可能产生的意外和给患者带来或增加痛苦，气管切开伤口与创面的损伤，出血，感染，瘢痕，拔管指证与时机不容易掌握的困惑与风险，费用高，住院日长等，而无创通气损伤小，并发症少，操作简便，节约住院费用，减少住院日，减轻患者痛苦。但无创通气的关键是通气的有效性，因此对患者的选择上要求很高，如严重意识障碍，呼吸道梗阻，呼吸道分泌物多而不易排除，自主呼吸微弱，神经肌肉无力，严重腹胀及腹内高压，颜面及喉部损伤的不易应用无创机械通气。

[1]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].2版.北京:人民军医出版社,2008: 325-332.

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：A

：1671-8194（2013）05-0392-02