咯血患者介入治疗围手术期的护理

温淑君 卢 皓

（包头医学院第一附属医院核医学科，内蒙古 包头 014010）

咯血患者介入治疗围手术期的护理

温淑君 卢 皓

（包头医学院第一附属医院核医学科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨支气管动脉造影栓塞术治疗咯血的疗效及护理措施。方法 14例咯血患者经呼吸内科药物治疗无效，转入我科行介入治疗，根据病情围手术期予以正确的护理干预和护理措施。结果 14 例病例咯血停止、不适症状缓减 7～15d 后出院。结论 介入治疗咯血止血效果明显，创伤小，恢复快。同时围手术期护士精心的护理、敏锐的观察、有效的防范，是手术得以成功的关键。

咯血；介入治疗；围手术期；护理

肺部各种疾患导致的肺组织损伤及侵犯肺周围的血管都可引起咯血，内科在治疗原发病的同时，主要应用药物止血，部分患者药物止血效果往往不佳，反复咯血，严重时易引起大咯血而危及生命。近年来随着微创和影像技术的发展，支气管动脉造影栓塞术治疗咯血在临床取得良好的效果。我科自2010年9月至2011年12月对14例咯血患者进行支气管动脉造影栓塞术治疗，止血效果明显，无并发症发现 ，现针对14例支气管动脉造影栓塞术患者的术前护理、建康宣教，术中与医师密切配合精心护理 ，术后严密观察及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年10月至2011年12月，我科共治疗支气管动脉造影栓塞术患者14例，均经呼吸内科止血治疗不能有效控制，经我科大夫会诊，确诊适宜介入治疗后转入我科 ，其中男性9例，女性5例，年龄34～85岁，术前患者咳嗽、咳痰、咯血，3例伴有气促、乏力。其中支气管扩张7例，肺结核5例，肺癌2例。

1.2 方法

患者转入我科后，经过完善的术前准备、护理评估、健康宣教后，将患者推入介入手术室，取仰卧位，在局麻下经股动脉穿刺插管至气管分叉上下水平，根据胸片及胸部CT扫描图像作选择性的支气管动脉、肋间动脉、或其他动脉造影，明确出血部位及性质后，将明胶海绵颗粒用造影剂混合均匀后少量、分次、缓慢注入靶血管，直到病变血管血流显著减慢，栓塞后15～20min再次造影，确认病变血管血流完全阻断，栓塞效果满意，撤出导管，拔出导管鞘，穿刺点按压止血后加压包扎，再将患者推回病房。

2 疗 效

在治疗14例咯血病例中，9例栓塞后即刻止血，3例患者栓塞后2～6d咯血逐渐减少并停止，1例支气管扩张患者和1例肺癌患者咯血未减少，行2次栓塞后咯血停止。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于大多数患者对疾病认识不够，认为只要咯血病情很重已危及到生命，加上药物治疗无效，对介入治疗又缺乏足够的认识，更易造成患者一种恐惧 绝望的心理。患者转入我科后以娴熟的护理操作，有条不紊的工作程序，和蔼可亲的态度接待患者，在与患者沟通的同时了解患者的心理状态和心理需求，就患者最关心最担心问题耐心细致的给予合理解释。如咯血的可能病因，介入治疗的方法，介入治疗与药物治疗的区别等。并介绍患者与手术成功者沟通，同时向患者解释术中配合方法及注意事项。使其以良好的心态接受治疗。

3.1.2 术前准备

术前行血尿常规, 凝血酶原时间、肝肾功能采血化验及心电图，胸片、胸部CT、B超检查。询问患者过敏史，做碘过敏实验并标记在相应的记录单上。术前禁食水4～6h，告诉患者咯血或造影时要平静呼吸，身心放松，训练患者深吸气后屏气的方法，术前1～2d让患者练习床上排尿，根据病情和患者情况必要时留置尿管，对病情不稳定烦躁的患者，术前晚遵遗嘱给镇静药。准备并检查术中需要的抢救药品,栓塞剂，各种导管，导丝、高压注射器等介入，器械及抢救物品。

3.2 术中护理

患者进入手术室取仰卧位，提高室温，配和大夫快速做消毒准备工作，防止患者着凉。同时给氧气吸入，心电监护，建立两条静脉通道，备好抢救用的吸引器、气管切开包。手术过程中嘱患者不要憋气正常呼吸，如有咳嗽头偏向一侧，将口腔中的血液吐出。支气管造影需患者ā气时向患者提前说明并给予解释。当开始栓塞治疗时，嘱患者平静呼吸，不要咳嗽及深呼吸，如无法控制咳嗽时，必须通知医师，当栓塞剂注入后，告诉患者此时会出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛等不适，让患者有心理准备，严密观察生命体征及意识，注意观察患者有无恶心、呕吐、烦躁、出冷汗、呼吸急促等过敏反应，询问患者有无背部不适、腹部肌肉收缩、双下肢的感觉和运动异常，防止脊髓供血动脉栓塞或痉挛. 如有上述情况，及时告诉医师立即停止手术并给予相应的处理。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

术后患者卧床休息24h、持续心电监护6h、氧气吸入观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，注意观察患者咳嗽、咯血症状改善情况，严格交接班并做好记录，如有异常及时报告医师给予相应处理。如咯血停止或明显减少24h后鼓励患者轻微活动，72h后可离床活动。对年龄大、体弱者应适当的延长卧床休息时间。

3.3.2 股动脉穿刺部位的观察与护理

术后拔出鞘管后，用75%的酒精纱布消毒穿刺点及周围皮肤，随即用无菌纱布按压穿刺点15～20min，穿刺点无出血后弹力绷带加压包扎24h，0.5kg的盐袋用毛巾包好放于穿刺点压迫6小时，穿刺侧下肢制动24h，定时按摩防止血栓形成，平卧6～8h，6～8h后在保持穿刺侧肢体伸直的情况下，可协助患者向健侧肢体侧卧背部垫以软枕，健侧下肢自由屈伸，可有效缓减患者长时间卧床造成的腰部酸痛及不适感。密切观察穿刺部位有无出血或血肿、加压包扎是否适度、定时触摸足背动脉搏动是否正常、比较双下肢皮肤温度及颜色有无异常。以防加压包扎过紧或血肿压迫血管，造成下肢动脉血栓形成[1]，而致下肢缺血性坏死。或加压包扎松脱而造成股动脉大出血。

3.3.3 预防并发症的护理

术后应严密观察患者咳嗽、咯血情况，对于术后即刻止血的患者如1～2d仍有少量陈旧性血痰咳出，应向患者及家属解释原因，并鼓励患者咳嗽，以正确的手势和方向协助患者拍背，必要时遵医嘱给与雾化吸入，促进痰液及陈旧性血液的排出，防止肺部感染及肺不张的发生。由于支气管动脉与脊髓动脉有小的交通支，在栓塞过程中为防止高浓度的造影剂流入脊髓动脉而引起严重并发症，术前应行CT扫描检查及动脉血管造影以准确判断出血动脉，推注栓塞剂时必须控制好压力和速度，同时手术过程中护士应严密观察患者意识、瞳孔的变化，询问起有无下肢感觉障碍，剧烈的背疼，腹部肌肉收缩、肢体痉挛等症状，发现上述症状立即报告医师停止手术，脊髓损伤是支气管动脉栓塞术中最严重的并发症[2]，本组治疗的14例患者中无并发症发生。

3.3.4 饮食护理

术后嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 减少对肾功能的损害。为患者家属提供高热量、高蛋白、多维生素的食谱，在保证供给患者足够营养的同时，又不会导致因活动减少而引起的消化不良，少量多餐，保持大便通畅，禁油炸、生硬、冰冷、辛辣等刺激性食物，以促进患者早日康复。

4 小 结

经内科药物治疗无效 又不易手术的大咯血患者，行支气管动脉造影栓塞术是最有效的一线疗法[3]，具止血快，创伤小，疗效确切等优点，护理人员应熟悉咯血的发病机制、临床的救治与护理，掌握介入治疗的过程及可能出现的并发症，才能在护理工作中做到忙而不乱，及时发现病情变化, 分析存在和潜在的因素，采取相应的护理干预和护理措施，提高介入治疗的成功率及安全性。

[1]马红,魏伟,沈铖.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期过程[J].国外医学护理学分册,2005,6(6):268-269.

[2]孔 先 明,高 海 清.心血管 疾 病 治 疗 技 术 [M].北 京:人 民 卫 生 出 版社,2001:433.

[3]王明甫,赵 辉 .支气管 动脉 栓 塞 术 在 治 疗大咯血中的应 用[J].临床急诊杂志,2010,11(5):260-264.

R473.5

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