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低血糖性昏迷17例临床分析

2013-01-23于海娜

中国医药指南 2013年5期
关键词:降糖药持续时间神经内科

于海娜

(辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁 朝阳122000)

低血糖性昏迷17例临床分析

于海娜

(辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁 朝阳122000)

目的 分析低血糖性昏迷的临床特点,总结诊治经验。方法 对我院神经内科 2007 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 17 例低血糖性昏迷患者临床资料进行回顾性分析。结果 低血糖性昏迷临床上易误诊为脑梗死,低血糖原因主要为降糖药的选择和应用不合理所致,少见原因有胰岛素瘤等,低血糖性昏迷预后与低血糖程度及持续时间有关。结论 对昏迷患者尤其是伴有糖尿病患者应首先急检血糖,明确有无低血糖。低血糖性昏迷一旦确诊,应立即快速纠正低血糖。

低血糖;昏迷

低血糖症[1]是血糖低于2.8mmol/L时出现的以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。低血糖发作时可出现中枢神经系统功能紊乱的症状,头晕,精神失常,定向力、记忆力障碍,嗜睡,重者昏迷,临床上容易被误诊,并因延误治疗时间而导致严重后果,现就我院神经内科2007年1月至2012年1月收治的17例低血糖性昏迷患者临床资料进行回顾性分析,以总结诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例患者,男性9例,女性8例,年龄46~78岁,平均岁。16例有糖尿病史,其中14例口服降糖药(6例口服消渴丸,1例口服中药降糖灵,4例口服优降糖,2例二甲双胍,1例口服苯乙双胍),2例应用胰岛素。9例有高血压病史,10例有脑卒中病史。

1.2 临床表现

患者入院时均为昏迷状态,15例浅昏迷(14例发病2h内就诊,1例发病12h来诊),2例深昏迷(分别为发病24h及36h来诊),发病前5例曾诉心慌乏力、头晕,1例伴抽搐,为全面性强直阵挛发作,昏迷前无明显肢体活动障碍,6例伴有尿失禁。查体8例压眶四肢均可动,5例偏侧肢体可动,2例一侧上肢与对侧下肢可动,2例四肢均不动,10例双侧病理反射阳性,余无病理反射。

1.3 导致低血糖因素

12例因食欲减退等因素进食少,但继续口服原剂量降糖药或应用原剂量胰岛素,而导致低血糖发病。3例因呕吐腹泻不能进食而继续应用降糖药,导致低血糖。1例为新发糖尿病,口服中药降糖灵2粒日3次。1例无明显诱因,经检查确诊为胰岛素瘤。

1.4 辅助检查

头CT:2例深昏迷者见双侧大片低密度影,8例见陈旧梗死灶,7例未见异常。血糖0.3~2.5mmol/L,其中2例深昏迷者血糖分别为0.3mmol/L及0.5mmol。

1.5 治疗与转归

患者入院时初诊为脑梗死而收入我科,后经化验血糖后确诊为低血糖症,给予静脉推注50%葡萄糖及静点10%葡萄糖,同时给予改善脑供血药物及对症治疗,14例发病2h内就诊患者意识于给药后半小时内转清,1例发病12h来诊者于持续补充葡萄糖后18h转清,均恢复至正常。1例发病24h来诊者虽血糖正常,但意识一直未恢复,另1例发病36h者来诊血糖虽恢复,但由于脑组织损伤过重,最终死亡。2例深昏迷者为口服消渴丸及降糖灵者。应用胰岛素者低血糖持续时间较短,均不超过1d,口服消渴丸者低血糖持续时间较长,最长达8d。

2 讨 论

葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源[1],但脑细胞储存葡萄糖能力十分有限,仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求,所以较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织,重者发生不可逆损害。

本组患者中,导致低血糖原因包括:①降糖药选择不合理。大部分患者应用优降糖、消渴丸、苯乙双胍等目前已不提倡应用的降糖药,这些药物容易发生严重、顽固的低血糖。二甲双胍及胰岛素发生低血糖较少,且持续时间较短。②降糖药应用不合理。有些患者有进食少的情况却未减少降糖药的用量。③糖尿病并发自主神经病变,交感神经反射减弱,低血糖的症状不明显,从而逐渐进展为昏迷。④非糖尿病患者:胰岛素瘤。

低血糖性昏迷易被误诊为脑梗死[2]。低血糖导致脑组织损伤,可出现单瘫、偏瘫、四肢瘫等表现,但头CT多无异常,少数患者如本组中2例深昏迷患者头CT出现双侧大片低密度影,因脑梗死发病24h内头CT不显示发病责任病灶,大面积脑梗死及后循环梗死均可导致昏迷,所以易发生误诊。本组17例患者中,16例有糖尿病史,9例有高血压病史,10例有脑卒中病史,具有脑梗死危险因素,部分查体有偏瘫、四肢瘫,与脑梗死表现类似。患者除2例深昏迷患者外,其余头CT 8例见陈旧脑梗死灶,7例未见异常,所以入院初均误诊为脑梗死。

通过对上述病例分析,可以看到低血糖性昏迷预后与以下因素有关:①低血糖的程度。血糖越低,预后越差。本组中2例深昏迷者血糖分别为0.3mmol/L及0.5mmol,最终1例意识一直未恢复,造成了不可逆损害,1例死亡。②低血糖持续时间:低血糖持续时间越长,脑损害越不易恢复,预后越差。本组中2例深昏迷者分别为发病24h及36h来诊,低血糖长时间未得到纠正,从而发生神经细胞坏死,脑组织软化,不可再生。

通过本组病例,我们得出如下教训:①神经内科医生对于昏迷而头CT未见出血患者,不应只考虑脑梗死,应详细询问病史,有糖尿病者询问降糖药物治疗史,注意有无其他全身性疾病如低血糖所致昏迷。②对于糖尿病患者出现意识障碍,应首先急检血糖,以明确有无低血糖,从而指导治疗。③低血糖性昏迷一旦确诊,应立即快速纠正低血糖,并连续监测血糖,以免再发低血糖。④提高糖尿病患者及家属对低血糖及其危害的认识,尽量减少低血糖的发生。⑤糖尿病患者应到正规医院进行规范化治疗,应用正规降糖药物,正常进食。若有食欲减退、进食减少、呕吐或腹泻等情况时发生,应减少降糖药用量,以免发生低血糖。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.

[2]刘建 军,吕益 奎,彭松青.低 血 糖昏 迷 误诊为脑 梗 死18例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2003,18(2):193.

R587.3

:B

:1671-8194(2013)05-0212-02

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