腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床分析

杜世明

（甘肃省天祝县人民医院外科，甘肃 天祝733200）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床分析

杜世明

（甘肃省天祝县人民医院外科，甘肃 天祝733200）

目的 对腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的效果临床分析。方法 选择 2010 年 2 月至 2011 年 6 月来自我院的使用两镜联合治疗胆总管结石的 30 例患者为研究对象。患者采用腹腔镜联合胆道对胆囊、胆总管进行切除，从而取出结石。在胆总管放置 T 管引流 26 例，胆总管一期缝合 4 例。结果 所有的患者均在微创外科的方法中成功的完成手术，在手术中未置胃肠减压管。平均手术时间为 85min，在手术后疼痛比较轻微，患者胃肠功能在 1～2d 内恢复。T 管放置的时间在 2 个月，经过 T 型管造影证实没有残余结石之后拔出 T 型管。患者住院时间在 5～10d，平均 8d。没有明显的并发症发生，5 例患者在残留结石取出后选择拔出 T 型管。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有损伤小、恢复快、痛苦小、住院时间段以及手术后并发症少等优点，在临床上值得推广。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石

随着腹腔镜技术的不断提高，已经逐渐的应用于治疗胆总管结石[1]。而腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石已经取得了很大的进展，现在对2010年2月至2011年6月来自我院的使用两镜联合治疗胆总管结石的30例患者资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者中男17例，女13例。年龄21～65岁，平均年龄49.5岁；患者病史为5d～2年。均出现反复的胆绞痛和黄疸。患者手术前采用B超、MRCP检查提示胆总管结石合并胆囊结石，胆总管扩张明显。结石的直径在1.1～2.0cm，胆管内结石多为单发或者多发，在手术前合并急性胆管炎1例，1例患者存在胆囊积液。使用全套的腹腔镜胆囊切除设备，以及5mm纤维胆道镜、取石钳、超声刀、腹腔镜胆总管用穿刺针和长柄尖刀。

1.2 手术方法

腹腔镜结合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石手术。在胆总管内放置T管引流的患者26例，其中4例患者进行胆总管一期缝合。患者采用全身麻醉，使用四孔法采用腹腔镜胆囊切除，在手术中使胆囊管游离并将其关闭，暂时不切断，之后处理胆囊动脉并将胆囊游离。经胆囊底钳夹后上提，使胆总管前壁解剖出。常规的在胆总管切开前行穿刺抽吸，以确认胆总管。使用电钩或者超声刀在胆总管的前壁的0.5cm处切开所需长度，一般为1.0～1.5cm。首先应该钳取胆总管切口附近的结石，之后用胆道镜，经剑突下戳孔进境对胆总管的近远端观察，对肝总管和左右肝管开口处观察。使用专用取石网取净结石。如果肝内胆管结石太多不容易取净，不能强求取净，在胆总管的下段通常之后，再植入20F以上的T型管，胆总管可以使用无创线一层缝合，注入生理盐水来检查有无胆汁漏出。切断胆囊管后取出胆囊，在小网膜孔放置腹腔引流管，在T管，分别经肋缘下切口引出体外。

2 结 果

在本组的30例患者中都成功的完成了手术，手术过程中没有置胃肠减压管。手术平均使用时间为85min，手术后的疼痛较小，患者1～2d胃肠功能就恢复，手术后使用T型管胆汁引流量每天约为500mL，使用腹腔引流术1～3d内有胆汁的渗液引出，约为35～200mL，在患者手术后的4d左右拔出引流管。患者住院使劲平均为8d。本组患者均没有明显的并发症发生，5例患者在残留结石取出后选择拔出T型管。

3 讨 论

使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石和T管引流术，对患者的创伤较小，患者恢复较快，存在很小的并发症。这种方法与传统的开腹手术相比，有着明显的优势[2]。腹腔镜结合胆道镜胆囊切除和胆总管探查术最主要的需要熟练的掌握腹腔镜技术，对胆总管结石的大小没有明显的界限。所以如果条件允许，设备齐全的情况下，腹腔镜结合胆道镜胆囊切除术、胆总管探查取石术与传统的胆囊切除术相比较，手术适应症、手术前准备、手术后处理是相似的，但是腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、患者住院时间短、手术后并发症少的优点[3]。所以在临床上使用的前景较好。胆总管结石的数目不多，体积较小，内镜Oddi括约肌切开石术需要使用主用的设备和技术，在治疗上需要分为两步来完成，但是胆总管结石的数目不多、体积较小[4]。

胆总管探查取石手术中最为关键的就是显露和确认胆总管的位置。在切开胆总管之前应该常规的进行穿刺抽吸，从而确定胆总管的位置，这也是防止手术意外损伤简单又有效的方法，有效的保证了手术的顺利进行。不应该过分的强调显微镜胆道镜取石干净，因为对结石较多的患者有可能存在嵌顿。所以只要T型管留置成功就可[5]。腹腔镜手术后由于腹腔粘连较少，所以窦道形成的时间也长，带管时间必须在4周以上，防止引起胆汁性腹膜炎。在缝合好胆总管切口后要在T管长臂注入生理盐水来检查切口缝合的满意度，从而减少手术后胆瘘的发生。在我们看来放置T管的同时，放置腹腔引流管也是有必要的，胆总管结石在取出后管壁水肿消退，不能够避免出现T管周围胆汁的漏出，经过腹腔引流管引出体外后就可以很快的恢复。

[1]埂三元,牛军,婺希宠,等.腹腔镜胆总管切开术93例报告[J].中华肝胆外科杂志,1999,5(2):131-132.

[2]周汉新,彭毅,肿建宇,簿.腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术[J].中国微截外科杂志,2001,1(6):373-375.

[3]李志伟,王占民,胡三元.电视腹腔镜腮总管切开取石与拜腹手寒的对琵研究[J].孛黧肉镜杂悫,2002,8(11):56-57.

[4]Rhodes M,Nathanson L,Orourke N,et a1.Laparoscopic exploration of the common bide duct:lessons leamel from 12q consecutive cases[J].Am J Surg,1995,82(5):666.

[5]Memon MA,Memon B,Memon MI,et a1.The use and abuses ofdrain in abdominal surgery[H].Hosp Med,2002,63(5):282-288.

R575.6+2

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：1671-8194（2013）05-0193-02