拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的近期疗效分析

段忠诚

（云南省大理州云龙县人民医院，云南 大理 672700）

拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的近期疗效分析

段忠诚

（云南省大理州云龙县人民医院，云南 大理 672700）

目的 对使用拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期的乙型肝炎肝硬化的疗效进行观察分析。方法 对来自我院的 100 例代偿期乙型肝炎肝硬化的患者根据患者的治疗方式分为两组。观察组患者 50 例，患者口服拉米夫定（LAM）100mg 联合阿德福韦酯（ADV）10mg，每日 1 次，服用 3 个月后单独服用阿德福韦酯（ADV），对照组患者 50 例，单独的口服阿德福韦酯（ADV）10mg，每日一次抗病毒治疗。结果 在患者治疗第 4、12 周的时候观察组组患者的 HBV-DNA 阴转率分别达到 70.1%、78.2%，而对照组的患者 HBV-DNA 转阴率分别为 39.8%、50.1%，对两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者治疗到 24、48 周时，两组患者的 HBV-DNA 阴转率差异无统计学意义（P＞0.05）。患者治疗到 12 周时肝功能的指标观察组都要优于对照组（P＜0.05）；治疗 24 周时，两组患者的肝功能都比治疗前有明显的改善（P＜0.01），两组患者肝功能比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者经过 24 周的治疗后肝纤维化的指标都有明显的降低，观察组要优于对照组（P＜0.05）。结论 使用拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能够对病毒复制快速的抑制，更快的改善肝功能和肝纤维化的指标。

代偿期乙型肝炎肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯

HBV-DNA的复制能够引发和促进肝硬化的发展，所以这对乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗有着重要的意义，抑制或者清除病毒是治疗该疾病的关键[1]。阿德福韦酯能够明显的使HBV-DNA抑制其复制，从而促进ALT复常，使肝组织炎症坏死和纤维化明显的改善[2]。但是阿德福韦酯的起效比较慢，在患者治疗的初期不能够迅速的使HBV复制得到抑制，因此我们对拉米夫定短期联合ADV快速的抑制病毒治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年2月至2011年2月来自我院的100例经过诊断为代偿期乙型肝炎肝硬化的患者，治疗前患者的HBV-DNA均为阳性，排除其他的病毒、自身免疫性肝病、酒精性、HIV感染、药物性等其他肝病。治疗前向患者说明治疗的方法和情况后，分成观察组和治疗组，每组患者50例。观察组患者男32例，女18例；年龄29～60，平均年龄40.5岁；对照组男30例，女20例；年龄32～61岁，平均年龄41.2岁。两组患者的年龄、病程、性别、初始的肝炎指标差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 治疗方法

观察组患者50例，患者口服拉米夫定（LAM）100mg联合阿德福韦酯（ADV）10mg，每日1次，服用3个月后单独服用阿德福韦酯（ADV），对照组患者50例，单独的口服阿德福韦酯（ADV）10mg，每日1次抗病毒治疗。两组患者都同时进行对症治疗。

1.3 统计学方法

对所得数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

在患者治疗第4、12周的时候观察组组患者的HBV-DNA阴转率分别达到70.1%、78.2%，而对照组的患者HBV-DNA转阴率分别为39.8%、50.1%，对两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者治疗到24、48周时，两组患者的HBV-DNA阴转率差异无统计学意义（P＞0.05）。患者治疗到12周时肝功能的指标观察组都要优于对照组（P＜0.05）；治疗24周时，两组患者的肝功能都比治疗前有明显的改善（P＜0.01），两组患者肝功能比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者经过24周的治疗后肝纤维化的指标都有明显的降低，观察组要优于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗期间没有发生肾功能损害，患者的耐受性良好，没有出现不良反应。

3 讨 论

HBV的不断复制能够使乙型肝炎的病情更加严重发展，所以抗病毒治疗是很重要的治疗措施[3]。在最近的几年使用核苷类的药物治疗代偿期肝硬化，着也为控制肝硬化的病情进展带来了希望。使用拉米夫定治疗慢性HBV感染所导致的代偿期肝硬化能够使血清中的HBVDNA水平快速的见底，从而改善患者的临床症状，肝功能改善，患者的生存期延长。在本组的观察中使用拉米夫定和阿德福韦酯，两者能够相互的补充[4-5]。不仅迅速的抑制了患者血清中HBV-DNA的复制水平，也改善了临床症状，减轻了患者肝脏的纤维化程度，从而使疾病延缓进展，安全性好。所以，长期的联合治疗能够有效的抑制病毒的复制，从而降低病毒的变异。

[1]Yuen MF,Fong DY,Wong DK,et al.Hepatitis B virus DNA levels at week 4 of lamivudine treatment predict the 5 -yearideal response[J].Hepatology,2007,46(6):1695-1703.

[2]李惠珍,周小平,李玉.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化三年疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2009,12(4):265-267.

[3]黄 培 宁.拉 米 夫 定 联 合 阿德 福 韦酯 治 疗乙型 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化疗效观察[J].山东医药,2010,50(19):89.

[4]Yatsuji H,SuzukiF,Sezaki H,et al.Low risk of adefovir resistance in lamivudine-resistant chronic hepatitis B patients treated with adefovir plus lamivudine combination therapy:twoyear followup[J].J Hepatol,2008,48(6):923-931.

[5]袁 术 生.阿 德 福 韦 酯 治 疗 拉 米 夫 定 耐 药 性HBeAg阳 性 慢 性 乙型肝炎的疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志,2009, 8(6):37-38.

R512.6+2；R657.3+1

：B

：1671-8194（2013）05-0179-02