营养支持治疗肿瘤患者80例

李春红 孙继芬 张振姣

（山东省章丘市中医医院， 山东 章丘250200）

营养支持治疗肿瘤患者80例

李春红 孙继芬 张振姣

（山东省章丘市中医医院， 山东 章丘250200）

目的 探讨肿瘤患者的营养支持疗法。方法 对 80 例患者分别采用肠内、肠外营养疗法。结果 80 例患者顺利完成了治疗计划，改善了营养状况，提高了生活质量。结论 针对患者的特点，选择适宜的支持方法是保证营养充足的关键。

肿瘤；营养支持；治疗

大量的研究资料表明：约有45%的肿瘤发生与营养因素有关，大约40%的肿瘤患者实际上死于营养不良，而不是死于癌症和治疗。营养治疗和抗肿瘤治疗有着同样重要的地位。肿瘤患者由于病情进展、抗肿瘤治疗、心理因素等原因不能正常进食，机体得不到所需的能量，使本来能源不足的身体加速向病情恶化状态发展，最终导致死亡。良好的营养不仅具有潜在的预防肿瘤的作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞增生，刺激人体产生干扰素的功能，因此一定程度上起到了积极的治疗作用。国外，已将营养支持疗法作为整个抗癌计划的一个重要组成部分。

提供合理充足的营养支持，不但能改善患者营养状况，使患者的免疫力及抗病力增强，有助于提高对手术及放疗、化疗的耐受性，提高其生活质量，延长生命，保证治疗计划的顺利完成。我院自2007年至2010年对80例肿瘤患者进行了营养支持疗法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性患者54例，女性患者26例，年龄37～72岁，平均为54岁，胃癌患者31例，结肠癌患者16例，肺癌患者15例，乳腺癌患者14例，肝癌患者4例。

1.2 治疗方法

营养支持疗法。肿瘤及各种治疗均可导致营养不良。因此，应及早给予充足的营养，要安排好肿瘤患者的饮食，首先对其营养状态进行评价，其次针对患者所处的疾病阶段及治疗措施不同，来确定营养素的质和量，饮食形式及供给途径。

肿瘤患者代谢异常：能量代谢增高，比正常情况约高10%以上，碳水化合物代谢异常，蛋白质转化率增加，肝合成蛋白增加，血浆支链氨基酸下降，脂肪及维生素代谢下降等。患者表现为：厌食及体重下降。可见：各种肿瘤手术、放疗、化疗及各种药物治疗时。

1.3.1 肿瘤患者不同时期的营养支持

1.3.1.1 肿瘤患者日常营养支持

营养需求包括两个方面:日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血及治疗所增营养的需要。故各种营养素供应量要高于推荐量，特别是动物蛋白量。乳品类：各种形式乳制品。水果蔬菜类：主要提供维生素、矿物质。如柑橘类、胡萝卜，十字花科蔬菜:卷心菜、菜花等。

1.3.1.2 手术患者的营养支持

手术治疗给机体带来创伤，术前改善营养状况，能增加机体抵抗力和耐受力，促进伤口愈合；术后营养供给对机体早日康复有积极作用。

非胃肠手术术前患者饮食以低脂肪、高蛋白、高维生素和矿物质为主，选富含优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果。胃肠道术前2～3d给少渣半流质，术前一天给全流质或术前五天给要素膳，手术后，患者可进食时，饮食据身体情况逐渐增加，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。

首先是对施工方法的确定，轨道交通车站主体的建设项目是整个轨道交通建设项目工程的重点，施工主要在地下作业，工程造价高，施工程序复杂.结合地下水文地质、周边自然情况和道路网规划等因素，选择盖挖法作为施工方法.

1.3.1.3 化疗患者的营养支持

某些抗氧化剂可减轻化疗引起的不良反应。故营养支持针对化疗不良反应进行，多补充维生素类、胡萝卜素及微量元素的食物。饮食宜清淡、富营养易消化。可进食少渣半流质或少渣饮食，忌油腻刺激的食品。为防骨髓抑制反应，可多食血和肉，烹制以煮、炖、蒸等法为佳。可选含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉矫正缺铁性贫血。菌类中香菇、猴头菇、木耳等富含多糖类，对提高人体细胞免疫有很大功效。

1.3.1.4 放疗患者的营养支持

放疗期间患者往往出现口干、咽痛、恶心厌食，鼻咽干燥等症状。尤以面颔、咽部癌患者放疗反应最重，会引起口咽、食道放射性炎症。应据临床症状不同来处理饮食上的相关问题。放疗严重者，如出现吞咽疼痛、口腔溃疡的患者宜先半流质或鼻饲营养支持。为刺激患者食欲，可稍多放点盐，用以缓和口中乏味感。此外，肉类要剁细炖烂，蔬菜水果要榨汁，忌狗肉、羊肉葱姜等热性食品和辛辣刺激食品。头颈放疗，以汤水较多，细软清淡饮食为主。若腹部放疗，饮食则要细嫩软滑，量少多餐，宜消化食物，少吃奶制品、甜食和蜂蜜，多选鱼肉、鸡蛋和豆腐等富含优质蛋白的食物，有助于患者早日恢复身体健康。

1.3.2 常用的营养支持疗法

营养支持包括肠内营养和肠外营养，肠内营养指经口或鼻饲喂养，提供机体代谢所需的营养物质。肠外营养指通过静脉途径提供完全充足的营养素，以达到机体代谢所需。当患者禁食，所有的营养物质均有静脉途径提供时，称全胃肠外营养。

1.3.2.1 经口喂养

尽力维护患者的食欲，随时防视，了解其饮食喜好，在配制花样上下功夫，改善进食环境，鼓励患者以乐观精神最大限度进食。

1.3.2.2 管饲疗法

是通过人工管道向胃或空肠输送营养物质的方法。管饲膳食所用的形式一般是匀浆液，由多种食物混合配制成流质状态的营养液，含营养素丰富适当，粘稠度合适，经管道进入患者体内。是一种供给具有肠道消化吸收，而不能经口进食的患者的较全面的肠道营养，是营养支持和营养治疗的重要形式。。基本方式有经口、鼻插管或由胃、空肠造瘘。

1.3.2.3 静脉营养

采用胃肠道以外的途径补给营养的方法，一般用静脉输注，包括周围或中心静脉输注，所以又叫胃肠外营养。当患者经肠营养不能或不适时，完全由静脉输注能量基质及其它营养素，以满足代谢的需要，已成为临床医疗的重要技术之一。常用制剂：糖类：葡糖糖、脂肪：脂肪乳、蛋白质、氨基酸、维生素、无机盐、微量元素及全静脉营养制剂。应用静脉营养时应按科学规范实施，并加强监测和精心护理，可预防并发症。

1.3.3 影响营养治疗的常见症及其措施

①厌食：最常见症之一。应从心理和食物加工方法改进。通过与患者及营养师交谈，鼓励患者，让其体会“能自己吃一两口也好”的喜悦。②味觉迟钝：在食物中增加调味品，多做色、香、味俱全的食物，补充适量的锌和复合维生素B。③口干：可增加多汁的饮食和水果，咀嚼口香糖，酸辣食物忌用。④腹胀：少食多餐，餐后做起或适当行走，免进食肥腻、油炸、产气食物及牛奶和碳酸饮料。⑤便秘：饮食中可增新鲜水果和蔬菜，全谷面包和麦片，也增进液量，必要用轻泻剂或灌肠。

2 结 果

患者经过营养支持7～60d后，营养状况得到很大改善。经2周营养支持均达到正氮平衡，各项生化指标正常，无1例发生感染及其他并发症，80例患者全部病情平稳出院。

3 体 会

针对患者的不同情况及同一患者不同时期，我们随时指导营养支持及评估，分别采取经口营养、鼻饲营养和静脉营养等方法，并对营养中易出现得问题及时采取措施，预防并发症，补充所需的营养物质，顺利完成了治疗计划。同时，营养支持实施中，患者充分体会医护及家属的关心和照顾，感到人间的温情，会认识到自身的价值，更加珍惜生命，积极配合各种治疗，同时也充分体现医护合作及护患沟通与了解，对疾病的康复和现代医学的发展有一定的促进作用。

R73

：B

：1671-8194（2013）05-0149-02