谈胸部损伤患者的护理体会

李文娟 李 欣 王晓芹 郭婷婷 姜昊君 贾丽丽

（青岛市胶州中心医院，山东 胶州 266300）

谈胸部损伤患者的护理体会

李文娟 李 欣 王晓芹 郭婷婷 姜昊君 贾丽丽

（青岛市胶州中心医院，山东 胶州 266300）

目的探讨胸部损伤患者的护理措施及临床意义。方法选取我院2009年1月至2010年12月收治的36例胸部损伤患者为观察对象，分析相对应的护理对策，探讨更加全面、合理的护理方法，指导临床护理实践。结果36例胸部损伤患者经积极综合性护理后，34例患者抢救脱险，2例死亡，并发肺挫裂伤2例，经对症护理，34例脱险患者均得到治愈及好转，临床有效率达94.44%。结论综胸部损伤患者病情紧急，及时有效的综合护理可以最大程度的挽救患者生命，有效治愈患者，具有积极的临床价值。

胸部损伤；护理体会

随着当今社会出行方式的改变以及其他一些原因的影响，车祸、挤压伤、摔伤等等所致的胸部损伤患者逐日增多，虽然数量上没有战时的高，然而胸部损伤仍然约占全部外伤患者的10%。胸部损伤可累及胸壁软组织，骨质结构，胸膜和胸内重要脏器，例如心脏、大血管、肺、气管、支气管、食管和胸导管，发生外伤时还会引起一系列呼吸和循环功能紊乱，是现代社会对人类造成死亡和致残的主要原因[1]，如何有效的挽救患者生命，使胸部损伤的伤害降到最低，这是临床护理的目标，也说明主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要，我院近年来对此类患者采取综合性的护理措施，进行有效的呼吸改善，防治各类并发症的出现，下面就实践中护理的实施分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2010年12月收治的36例胸部损伤患者为观察对象，其中男24例、女12例，年龄20～48岁，平均34岁。就诊距受伤时间最短为8分钟，最长2h。包括车祸17例，锐性器械伤10例，钝性暴力6例，其他3例。合并腹部损伤患者5例。所有患者均根据外伤史结合临床表现，对疑有气胸、血胸、心包腔积血的患者作诊断性穿刺并参考胸部X线检查确诊。

1.2 胸部损伤概述

胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤无伤口，多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起，开放性损伤造成的开放性伤口直通胸腔，脏器损伤（心、肺、大支气管等），可出现开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸和循环功能。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚，其次是呼吸困难。严重患者可陷入休克状态。

1.3 方法

我们采取综合性的护理措施，具体如下：①急救措施：在初步诊断后，应尽早采用最简单而又有效的急救护理措施，发现有开放性气胸者，应迅速用消毒敷料盖住胸壁吸气性的伤口，使其变为较易耐受的闭合性气胸。纠正生理异常后，迅速在同侧前胸壁第二肋间安放胸腔闭式引流及处理胸壁伤口。对失去知觉的要维持呼吸道通畅，彻底清除咽喉部和鼻腔分泌物，从口腔放置导气管。如无效，应作气管插管。有机械性呼吸道梗阻的伤员，应考虑作气管切开术。严重缺氧应快速经前胸壁第二肋间插入一根大号静脉穿刺针，排除胸腔内的积气减压后，及时安置胸腔闭式引流。②基础措施：保持呼吸道通畅，建立静脉通道，维持有效循环血量，有手术指征的患者提前做好术前准备。做好特护记录及时准确地记录患者的生命体征变化、用药情况及护理措施。③观察护理：给予氧气吸入，积极观察病情变化，观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化，观察并记录患者痰液的性质、量。轻的胸部损伤，只需镇痛和固定胸廓。胸部伤口，无严重污染，应清创缝合，有气胸、血胸者需作胸膜腔引流术，并应用抗生素防治感染。重度胸部损伤，而有积气、积血者，应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血。解除肺等器官受压，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。④其他相关护理：进行手术的患者保持手术切口敷料清洁，如有污染，及时换药。保持胸腔闭式引流通畅，防止发生逆行性感染，注意保护受损皮肤创面，酌情采用不同换药方法。保持床单位清洁、平整、柔软、防止伤口受压。每2小时协助患者翻身1次，防止加重皮肤创面的损伤。观察和及时询问患者伤口局部的自觉症状，及时发现感染先兆。记录每小时及24h胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞4mL/kg，连续3h，说明有活动性出血，应及时处理。听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。⑤后期护理：协助患者生活护理，将常用物放置于患者伸手可及的位置，肋骨骨折用胸带固定。患者咳嗽排痰时协助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。给与雾化吸入，保持氧气湿化稀释痰液。合理安排活动内容，循序渐进。鼓励患者早期下床活动，严密观察患者是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。必要时鼻导管吸痰，或遵医嘱支气管纤维镜下吸痰。⑥心理护理：意外伤害使得患者缺乏思想准备，在恢复期内，运用交流手段做好心理护理，使患者躯体和心理上的双重创伤得到抚慰

2 结 果

36例胸部损伤患者经积极综合性护理后，34例患者抢救脱险，2例死亡，并发肺挫裂伤2例，经对症护理，34例脱险患者均得到治愈及好转，临床有效率达94.44%。

3 讨 论

胸部损伤属临床急诊范畴，一些车祸中发生的胸部损伤具有一定的隐蔽性，较肢体损伤更易致命。胸部是呼吸、循环器官的主要部位，创伤后易引起呼吸和循环功能障碍，出现低氧血症、低血压，甚至休克。及时正确的救治护理至关重要，是减少并发症发生和病死率的关键。

实践中除上述护理措施外，我们体会到，胸部损伤改变了正常的呼吸功能，尽可能的改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，维持心、脑、肺、功能是治疗与护理的目标所在[2]，首先应保证气道通畅，维持通气给氧，患者若出现烦躁、焦虑是低氧血症的早期症状，呼吸时出现三凹征常说明有气道梗阻，在急救现场应迅速清除口腔分泌物，以利于呼吸道的畅通。若患者出现活动性出血，胸部伤口随呼吸运动有气泡出来，在急救护理时应立即堵住开放的胸腔伤口，使其成为闭合性伤口。此外，后期的观察与呼吸康复护理也很重要，应密切观察患者的痰液颜色，黏稠度，减少患者的心理压力指导深呼吸运动，

综上，胸部损伤患者病情紧急，及时有效的综合护理可以最大程度的挽救患者生命，有效治愈患者，具有积极的临床价值。

[1] 王翠霞,杨红平.重型颅脑损伤并胸部损伤64例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):235-236.

[2] 褚小珊.浅谈胸部损伤病人的护理[J].求医问药(下半月),2011,5 (30):125.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0333-02