腹部手术横切口可抽线式皮内连续缝合的临床分析

郭凤琴

（河南省漯河市中医院妇产科，河南 漯河 462000）

腹部手术横切口可抽线式皮内连续缝合的临床分析

郭凤琴

（河南省漯河市中医院妇产科，河南 漯河 462000）

目的探讨可抽线式腹部手术横切口连续皮内缝合在临床上的可行性。方法回顾性分析笔者所在医院2010至2012年腹部手术横切口连续皮内缝合、术后3d抽线法共1843例病例的临床资料。结果腹部手术横切口连续皮内缝合抽线法甲级愈合1840例，脂肪液化延期愈合3例。结论可抽线式皮内连续缝合法具有皮下无异物，愈合快，瘢痕小，伤口更美观，住院时间短，费用低等特点，有很大的临床实用性。

皮内连续缝合可抽线；可吸收线；横切口

1 资料与方法

1.1 临床资料

近年来，手术切口的皮肤美容缝合问题越来越引起国内外同行的重视，自2010年至今，我院妇产科对腹部横切口均采用可抽式连续皮内缝合，材料为3/0可吸收带针缝合线，手术72h后抽线，患者年龄17～68岁，平均年龄29.8岁，切口长度3～14cm。其中产科剖宫产1332例，妇科子宫肌瘤253例，宫外孕75例，卵巢囊肿154例，其他29例。以上包括既往腹部横行手术瘢痕，梭形切除皮肤瘢痕后，可抽式皮内连续缝合324例。

1.2 方法

生理盐水冲洗皮下脂肪层，3/0可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪层1～5针，视切口长度而定，此层缝合可减轻皮肤张力，有利于术后皮下连续缝合线抽出。3/0可吸收缝合线自手术切口一端皮肤进针，线尾处暂时保留3～5cm，以利缝合完毕后打结，缝合针进入切口上缘皮下真皮层，在皮下潜行距离0.5～1.5cm（切口两端潜行距离稍短，中间切口处潜行距离可稍长），出针后进入切口下缘缝合第二针，第二针进针点与第一针出针点平行，或者稍向前，切记，尽量不要回针，否则可致抽线困难，增加患者抽线时疼痛感，依次向前缝合，最后一针自手术切口另一端皮肤穿出，缝合完毕。此时术者可水平左右牵拉缝合线两端，若缝合线能左右移动，阻力不大，抽线时患者一般无疼痛感，能顺利抽出，若术者左右牵拉有较大阻力，抽线时大多也能顺利抽出，但患者多有不同程度的疼痛感。这表示缝合时术者可能有回针现象，故缝合时尽量保持缝合线位于皮下真皮层同一水平面上，否则缝合后上下缘可有不平现象，对于缝合经验不足者，若缝合后出现了皮缘上下不齐现象，此时也可以利用组织钳对合，以起补救作用。最后，缝合线两端打上蝴蝶结（注意，打上蝴蝶结在抽线时可以作为牵引，更有利于缝合线抽出）。笔者一般习惯手术24h后，换药剪去缝合起始侧线结，观察伤口是否有红肿、渗出等异常现象，以早期发现脂肪液化，早做处理。鼓励患者适量下床活动，使缝合线在外力作用下，向伤口对侧滑动，更有利于抽线。手术72h后，换药，抽线。抽线时，牵引蝴蝶结，水平向外牵拉，多能轻松抽出。对于切除皮肤瘢痕者，糖尿病患者，或者腹部皮肤水肿明显等患者，可视病情适量延长抽线时间1～2d。

2 结 果

1835例患者抽线后伤口均甲级愈合，无红肿，无皱褶，对合整齐，皮缘平整，伤口呈线状，与下腹部皮肤纹理一致。术后一月随访均未出现伤口裂开，感染等并发症。8例患者伤口异常愈合，其中4例患者住院期间换药时发现伤口有轻微发红现象，有硬结，轻触痛，无渗出，给予局部封闭，延长抽线时间1～2d后，正常愈合。另有2例患者伤口局部发红，渗出明显，考虑脂肪液化，抽出缝合线，对症处理，间断外缝后，延期愈合。还有1例糖尿病患者，血糖控制不理想，抽线后伤口裂开，脂肪液化合并感染，清创换药，引流，控制血糖，二次间断外缝，延期愈合。这8例患者在出院后1个月随访伤口均无裂开，感染等异常。

3 讨 论

妇产科均为女性患者，尤其是产科，多为年轻女性，对美容要求较高，所以临床工作上我们尽量采用美容缝合。现在市面上出现不少专门用于缝合皮肤的特殊缝线，光滑，有弹性，缝合后伤口成线状，很漂亮，也更有利于顺利抽出，但价格均昂贵，且不能存留患者体内，故要求有较高的缝合技术，否则术后不能抽出，增加医患纠纷。我院采用的可吸收带针缝合线，摩擦系数低，光滑性较好，性价比高，每根20元以下，患者均能接受，即使对于初学者，若缝合经验不足，术后抽线困难，患者疼痛明显，也可以不用抽出，只需剪掉外露缝合线结即可，因为我们所用的缝合线是可吸收线。

通过这2年的临床经验，笔者认为：可抽式连续皮内缝合腹部横切伤口，简单、快速、省时、省力[1]，对于一个10cm伤口，若操作熟练，只需1min即可缝合完毕；省钱，住院时间短，72h即可抽线出院；伤口愈合好，平整，接近皮肤纹理[2]；皮下不留缝合线，减少了异物刺激，皮肤瘢痕小，更接近自然。以上充分提现了人性化治疗，满足了患者对美的追求。因此，腹部手术横切口可抽式皮内连续缝合是一种值得推广的临床缝合方法。

[1] 吕岳.可抽线式连续皮内缝合在普外科临床应用的体会[J].医学信息,2011,24(6):2852.

[2] 徐玫,张新华.腹部手术横切口皮内连续缝合抽线法2243例分析[J].山东医药,1999,39(1):33.

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1671-8194（2013）18-0252-02