股骨髁锁定接骨板断裂的因素分析

张江涛 尚延春 张智敏

（河南省洛阳正骨医院膝部损伤科，河南 洛阳 471002）

股骨髁锁定接骨板断裂的因素分析

张江涛 尚延春 张智敏

（河南省洛阳正骨医院膝部损伤科，河南 洛阳 471002）

股骨髁骨折/手术；骨折内固定术；支持钢板；临床研究

股骨髁骨折应用锁定接骨板固定逐渐被大家接受和应用，但是随着锁定接骨板固定越来越多，随之出现的断板断钉的病例也越来越多，治疗困难，患者痛苦，易影响膝关节功能，我们于2007年至2010年治疗股骨髁锁定接骨板断裂30例，取得满意的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，男25例，女5例；年龄24～50岁，平均38岁；交通伤25例，坠落伤5例，第一次为开放性骨折6例，闭合性骨折24例；均为AO分型的C3型骨折，来诊时间大部分第一次手术后6个月～1年，平均8个月。

1.2 治疗方法

①手术方法：患者平卧位，均采用硬膜外麻醉，尽量取原来手术刀口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，沿股外侧肌及股直肌肌间隙进入，纵向劈开股中间肌，沿髌韧带外侧缘切开关节囊，暴露骨折端，尽量减少周围软组织的损伤，必要时行股四头肌成形，清理膝关节周围及髌上囊粘连组织，取出原内固定接骨板。清理折端增生组织，试行复位满意后，选择合适的股骨远端锁定接骨板固定，保持轻微外翻，透视显示骨折端正侧位位线良好，若内侧有骨缺损，必要时取髂骨充分植骨，应用髂骨板桥接远近折端，保证内侧有骨质支撑，必要时考虑内侧或前侧再辅助接骨板固定。②术后处理：术后均抬高患肢，常规应用抗生素，常规留置负压引流，引流管术后24～48h拔出，术后即开始股四头肌锻炼及髋关节踝关节活动，创伤反应结束后，开始在CPM机辅助下行膝关节伸屈功能锻炼，按照早活动晚负重的原则，在床上练习关节功能，复查X线片显示内侧骨质有愈合趋势后，再考虑负重下床，大部分3～4周后可扶双拐不负重下地活动，8周后扶拐部分负重锻炼及行走，12～14周后可弃拐活动及行走。

2 治疗结果

本组30例术后X线片均显示骨折解剖复位，切口均一期愈合，经3～24个月，平均10.2个月随访，30例术后3～5个月骨性愈合，按Karlstrom等[1]标准评定，优20例，良7例，中3例，优良率为90%，无骨不连或钢板再折断等情况发生。

3 讨 论

股骨髁部骨折为关节内骨折，应以良好的复位，有效的内固定为准则，随着股骨髁解剖接骨板的研发和应用，也被越来越多的被大家接受。股骨髁解剖接骨板分左右型，有不同长度规格，并且手术操作相对简便，相对于其它内固定，股骨远端解剖接骨板操作的可重复性和内固定强度优势明显。

但是临床上发现越来越多的接骨板断裂。接骨板植入体内后，早期的作用是辅助骨折愈合，在骨质愈合前若出现接骨板的疲劳，就有可能出现接骨板的断裂。对于接骨板的断裂原因可能与以下因素有关。主要包括患者的因素、接骨板的问题、手术技术问题。患者的因素主要有骨质是否疏松，患者术后康复活动过早等因素，想要解决此种问题，主要是选择好适应症，做好术前宣教及术后指导。必要时一定要一期植骨，促进骨折愈合。

对于接骨板的因素和手术技术的问题是需要外科医师所需要了解和掌握的，对所用接骨板的特性和要求了解越多，在应用中扬长避短，充分发挥锁定接骨板的优点，才能在临床应用中避免更多的错误。锁定接骨板具有如下特点：①与传统接骨板相比，锁定接骨板螺钉与接骨板形成锁扣固定，内固定的稳定性不再需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力，而更多的是依赖于锁定螺钉一锁定接骨板组合的成角稳定性。Wangner[3]认为锁定接骨板是一种类似于外固定支架的体内夹板。②接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供，使本来条件差的两个骨折端能够尽量少的受到进一步破坏，这样就成为手术中不需切开剥离，骨膜的完整性不受到破坏，这种类似于外固定支架的体内夹板固定骨折，同时具有一定的弹性，这与目前学者们认为骨折治疗原则应由以往强调骨折的精确复位与坚强内固定转变为尽可能地保护创伤后骨骼与软组织的生物学特性，包括精细的操作与弹性固定以刺激骨痂形成的观点相吻合，实现所谓的二次骨愈合[4]。③螺钉与接骨板形成锁扣固定为锁定板在骨量正常的情况下提供了单皮质固定的可靠性。

按照接骨板的特性，手术的时候，尽量减少骨质周围血供的破坏，在复位的时候不能一味强调精准的复位，只有保留良好的血供，骨折端才好愈合，只有在接骨板疲劳断裂之前，骨折牢靠愈合，接骨板才不至于断裂。分析本组病例，大部分是由于创伤太重，先前手术时剥离太过广泛。因为锁定接骨板是类似于外固定支架的体内夹板，具有一定的弹性，随着活动量的增加，术后会出现折端附近接骨板的应力遮挡。若手术时出现骨膜剥离严重，影响愈合时间，或者原折端粉碎，出现延迟愈合，就会出现接骨板的断裂，此种接骨板的断裂多不是由于强大的暴力，多是轻微暴力就可致接骨板的断裂。所以骨折端及接骨板的移位多不严重。所以在再次手术时，在复位固定的同时，植骨一定要充分。在复位固定后的早期是接骨板在辅助折端的稳定，而到后期再次骨折端的稳定来保证接骨板不出现断裂。

通过本组病例，我们发现应用锁定接骨板在固定骨折端时，一定要尽量减少软组织损伤，必要时一期植骨，只有这样，才能避免接骨板的断裂。

[1] Karlstrom O.Ipsilateral fracture of the femur and tibia1[J].J Bone Joint Sury(Am),1997,59(2):240-243.

[2] Whittle AP.Fractures of lower extremity[M]//Cansle ST ed. Compbell’s Operative Orthopaedics.Ninth ed.Mosby-Year Book.Inc, 1998:2042.

[3] Wagner M.General principles of the clinical IISe of the LCP[J]. Injury,2003,34(2):B3 1-42.

[4] 姜为民,周峰,史金辉,等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2008,28(4):270-273.

R683.42

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1671-8194（2013）18-0234-02