HCPT微创结合湿润疗法治疗混合痔

曹 康

（四川省汉源县中医医院肛肠科，四川 雅安 625300）

HCPT微创结合湿润疗法治疗混合痔

曹 康

（四川省汉源县中医医院肛肠科，四川 雅安 625300）

目的探讨HCPT微创技术（高级电容场痔切除术）术后配合外换用药特点。方法回顾性分析735例混合痔治疗过程。结果全部病例顺利完成手术，住院4～5d，住院期间与回家调养都用湿润烧伤膏至创面愈合约22d。结论回诊随访显示，创痕平整无小颗粒状增生患者，痛苦小，恢复较快，疗效可靠。

HCPT微创技术；湿润疗法；混合痔

我们自2007年至2012年5年间，应用HCPT微创技术（高级电容场痔切除术）结合湿润疗法治疗各期内痔、外痔、混合痔[1]，尤其中重度环状混合痔取得满意疗效，现将其治疗过程，创面随诊观察及一点体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例共735例，男378例，女357例，男女患者比例接近，年龄段17～73岁，平均45岁，病程2～20年不等，患者均有便血、疼痛、肛门肿物脱出等症。治疗设备及外用药：成都维信CE-20600，杭州大力神公司ZZ-Ⅱ500B肛肠综合治疗机，外用药为汕头市美宝制药公司的湿润烧伤膏。

1.2 治疗方法

采用HCPT微创治疗混合痔，患者消毒铺巾，腰腧穴麻醉或局部浸润麻醉。取截石位，手指扩肛，充分暴露痔组织（对脱出较严重痔患者，不必再行扩肛）。用蚊式钳提取齿状线下外痔部分，基底部预留一定痔组织，继用中弯钳夹取齿状线上混合痔的内痔核，再用HCPT电钳沿肛管纵轴夹住蚊式钳及中弯钳下面及周边皮肤、粘膜，踏下脚踏板开关1～2s后再将电钳咬合紧。待治疗机发出警报声（巨大痔核待报警后仍需要再持续治疗2～3s，以便更好封闭血管）后，查被电钳夹取的痔组织干洁，再调整治疗头，用HCPT高频电刀灼除电钳上面部分痔组织，并使电钳上剩余痔组织创面封闭。环状混合痔可取11、7、3（或2、5）点痔核。逐个夹取治疗。治疗中一点要保留创面间正常皮桥，治疗完成后，仔细检查创面有无渗血，无渗血即可清洗消毒，创面涂抹少量湿润烧伤膏，用消毒敷纱卷成8～10cm直径1～1.5cm圆柱状，并用凡士林油纱多层包裹于圆柱状纱外，缓缓放入肛内，预留1.5～2cm于肛门外，便于次日取出（24h后取出纱柱排便）。外敷敷纱，系紧丁字带加压包扎。当日夜间口服适量植物油。

术后次日通畅排便后，用温水或配合清热洗液清洗局部，再涂少许湿润烧伤膏于创口，每天2～3次。直至创面愈合。湿润烧伤膏由黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳等组成，有清热解毒、止痛、生肌作用。

2 结 果

经上述方法配合治疗735例患者，均一次性治愈。观察起创面表现：2007年以前，也曾用微创技术治疗，但所配合使用的外用药为普通痔疮膏、九华膏、痔疮栓等外换，平均创面愈合时间为25d，改用HCPT微创技术结合湿润疗法治疗后，创面愈合时间明显缩短3d左右。

3 讨 论

首先是HCPT微创技术，目前仍有部分专业人士认为主要用于治疗内痔、混合痔的内痔部分，外痔部分仍需要手术刀切割皮瓣并分离痔静脉团，这种疗法，创口会有出血，手术时间会延长，使用HCPT电钳整体同时治疗内痔和外痔，不需要分开治疗。即缩短了手术时间，又避免了外痔切割时创面出血，但手术中一定要注意严格把握创面宽度及深度，不伤及括约肌，保留一定正常皮桥。实践证明，将HCPT电钳一次性钳夹治疗混合痔、外痔是可行的，不失为一种治疗混合痔的好方法，需注意外痔部分钳夹治疗不可过深[2]、过宽，治疗时间不宜过长，以免延长创面愈合时间，这样的治疗一气呵成，即避免了外痔部分术后出血，又缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦。

再是，术后创面外换使用湿润疗法（此法是多年前北京军医医院首创用治疗烧伤烫伤的方法），首选用药即湿润烧伤膏外用能减轻创面疼痛，促进创面愈合。我们考虑到HCPT微创疗法治疗痔疮，虽然电钳的定位、定点，定向行较好，但其创面干洁坏死脱落的性质，是内源性垫所致，和普通烧烫伤表现虽然不同，但本质上有类同，因此用湿润烧伤膏涂抹外换，比使用其他痔疮膏、栓更适合、更贴切，与病状相吻合，其药清热解毒、滋润创面、止痛生肌，外换简单，甚至患者家属都可自己外换，符合中药简、廉、便法则。

术后常规回诊随访中观察到，使用湿润烧伤膏外换创面后，可促进创面肉芽组织快速均衡生长，抑制新生肉芽过度不均衡增生，而形成颗粒状肉芽增生，避免了因其不规则增生产生的术后并发症。

[1] 中华医学会外科学会治直肠肛门外科学组,中华医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会治直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(6):461-463.

[2] 李朝阳,毛宽荣.HCPT治疗肛肠疾病临床应用[J].中国肛肠病杂志,2009,29(2):55-56.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）18-0230-02