胸部创伤的CT诊断

张海娟

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

胸部创伤的CT诊断

张海娟

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

创伤；胸部；CT；诊断

胸部创伤比较常见，严重时易危及生命安全。因此，必须做到早期诊断、早期治疗胸部创伤。随着多层螺旋CT的广泛应用，胸部创伤患者行CT检查的数量逐渐增多。本文回顾分析120例胸部创伤的CT检查表现，旨在探讨胸部创伤的CT诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院近年来收治的行CT检查的120例胸部创伤患者为研究对象。患者中，男性84例，女性36例；年龄介于17～82岁，平均45岁。胸部外伤的原因及其数量分别为，车祸伤87例，打击伤18例，坠落伤10例，锐器伤4例，爆炸伤1例。临床表现主要有胸痛、咳嗽、咯血、气促、呼吸困难、昏迷等。

1.2 检查方法

采用美国GE公司4排螺旋CT进行扫描。扫描范围从胸廓入口至肋骨下缘，层厚、层距6mm，重建层厚1mm，重建间隔1mm。所得数据传至工作站进行后处理，包括容积再现、最大密度投影、多平面重组。

2 结 果

2.1 骨折

肋骨骨折92例，CT表现为肋骨透亮线，骨皮质不连续，骨质中断、错位。另见锁骨骨折16例，胸椎骨折6例，肩胛骨骨折4例，胸骨骨折1例。

2.2 肺挫伤

肺挫伤87例，CT表现为肺纹理增粗、模糊，肺野内出现斑点状、片状、片絮状密度增高影，边缘模糊，其范围不一。

2.3 肺撕裂伤

肺内血肿3例，呈圆形或卵圆形均匀高密度影，边缘光滑清楚，CT值60～89HU。气液囊1例，表现为含气薄壁空腔，伴有液平。

2.4 肺不张

肺不张7例，其中4例位于左下肺后基底段。表现为不规则的小斑点状阴影、条带状或三角形影，尖段指向肺门。

2.5 气胸、血胸或血气胸

气胸41例，表现为肺外围无肺纹理区，透亮度增高，内侧可见压缩肺边缘，严重者整个肺被压缩成球状，位于肺门处。血胸55例，表现为不同量的胸腔积液，密度常高于普通积液，CT值20～30HU。血气胸时可见气液平。

2.6 纵隔气肿、皮下气肿

纵隔气肿7例，CT示气体在纵隔内积聚，使纵隔内脏器分离，从而勾画出气管、食管和大血管轮廓。皮下气肿表现为颈部、胸壁周围软组织内气体影。

2.7 外伤性膈疝

仅为1例，发生于左侧，可见胃、部分肠管及脾脏疝入胸腔，出现外压性肺不张，纵隔向健侧移位。重组图像可显示膈肌破口。

3 讨 论

肋骨骨折多由直接或间接暴力撞击脚部，受力处肋骨向内弯曲而折断，在胸部创伤中最常见。以第3～10肋骨腋段及背段最易发生骨折[1]。X线摄片容易漏诊，CT薄层扫描后工作站进行三维重组，可获得精细的容积再现、最大密度投影图像，结合横断位图像观察，能明显提高骨折的显示率，并能准确定位。肋软骨的骨折诊断是X线检查的难点，但CT进行三维最大密度投影重组，能清晰显示肋软骨及骨折线[2]。

胸部创伤常引起肺部损伤，以肺挫伤常见,多发生在直接暴力部位，可以对称出现，病灶的大小主要与创伤程度有关。肺挫伤是肺实质损伤引起的肺内渗出性病变，肺泡或肺间质内毛细血管充血、水肿、出血，血液或液体渗入肺泡或间质。肺挫伤一般可分为间质型、弥漫实质型、云雾型和节段实变型因此，实际工作中常把将其分为轻度、中度、重度三型。轻度主要表现为肺纹理增多，小片状、节段性模糊阴影，常为多发性，可伴有肋骨骨折及少量胸膜改变，但常无其他严重合并症，如气胸、血胸等；中度主要表现为片状、大片状密度增高阴影，可伴肋骨骨折、少量血胸及气胸、创伤住肺囊肿和肺血肿等；重度表现为弥漫性磨玻璃样及云雾型，双肺广泛分布，伴有严重的合并症，如多发性错位性肋骨骨折、大量气胸、血胸等。肺挫伤一般于受伤即刻或伤后6h左右出现，24～48h开始吸收，3～4d左右可完全吸收。吸收较慢者可于1～2周后完全吸收[1]。严重肺挫伤的患者可发展为呼吸窘迫综合征。

肺撕裂伤是因肺内小血管的破裂造成肺泡内出血并形成血肿或肺撕裂导致被切断空气来源的邻近残余肺泡形成肺内气液囊。其形成的关键性因素，一是直接和间接的外力作用达到一定程度；二是肺组织的结构差异，肺组织存在相对薄弱区，如肺气肿、肺大泡以及先天性结构薄弱处[3]。肺撕裂伤的范围一般较小，但吸收缓慢。在早期，病灶常被肺内的渗出阴影所遮盖，随着周围肺泡和间质内血浆的吸收，病灶边缘逐渐清楚。气管及支气管撕裂大多数发生在隆突下1～2cm内处，右侧多见。表现为支气管扭曲、截断和支气管周围套筒征、坠落征。严重裂伤可表现为纵隔气肿、皮下气肿及气胸；完全断裂时，表现为一侧肺不张或肺叶不张，并可见不张的肺下坠于胸腔的最下部。

外伤性肺不张通常发生在伤后2～3d，以下叶后基底段及左肺舌叶多见，是由外伤后粘液栓、血凝块或吸入异物阻塞支气管所致，是支气管镜检的指征之一，镜检可以吸出栓子并排除支气管破裂。小叶不张呈不规则的小斑点状阴影，肺段不张呈条带状或三角形阴影，尖段指向肺门，球形不张呈圆形或卵圆形，边缘光滑清楚。

气胸、血胸、血气胸是胸部创伤的常见并发症。胸部创伤时，由于压力突然增高，使肺泡破裂，气体进入间质，再经肺门进入纵膈内，形成纵膈气肿。气体进入颈部或胸壁形成皮下气肿。

外伤性膈疝是腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，多位于左侧。右膈下有肝脏保护和缓冲，故不易发生破裂。疝入胸腔的内容物取决于裂口的大小和部位，内容物可为胃、结肠、大网膜、小肠、脾等。其典型表现为胸腔内出现含气、含液或含液气的肠管影。单纯横断位图像对膈肌破口的观察有限，常不能显示，通过多平面重组后，能清晰显示解剖结构，膈肌破口位置及疝入胸腔的脏器全貌[4]。

X线摄片是目前检查胸部创伤的常规手段，但由于其密度分辨率低，同时又受到患者体格、体位、摄片条件等因素的影响，对于无明显错位、分离的肋骨骨折，轻度肺挫伤，少量气胸、血胸等显示不理想，常造成漏诊和误诊。而CT扫描速度快，密度分辨率高，图像清晰，对肺损伤的敏感性明显提高，而且将获得的无间断容积图像数据，通过各种重组技术，能形成高质量的三维图像，更适合于复杂结构的显示，对助骨骨折也能作出及时、可靠的诊断。

[1] 郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:526-527.

[2] 庄玉忠,方佩君,葛箐芳,等.多层螺旋CT三维成像在急性肋骨骨折诊断中的应用[J].放射学实践,2005,20(11):996-998.

[3] 李付良,徐新立,蔡雪华,等.胸部创伤的CT诊断[J].放射学实践, 2007,22(4):424-425.

[4] 邹文远,李胜,石思李,等.外伤性膈疝的CT诊断(附45例分析)[J].四川医学,2010,31(10):1554-1555.

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1671-8194（2013）18-0136-02