一次性根治肛周脓肿110例临床体会

刘曙光

（湖南省岳阳市岳阳县中医院中医肛肠科，湖南 岳阳 414100）

一次性根治肛周脓肿110例临床体会

刘曙光

（湖南省岳阳市岳阳县中医院中医肛肠科，湖南 岳阳 414100）

目的探讨一次性根治肛周脓肿的手术治疗方法。缩短治疗时间；提高临床疗效；降低复发率。方法对2010 年1月至2011年11月我院收治的110例肛周脓肿患者采取一次性根治术。结果治愈89例，复发4例，治愈率80.9%。结论一次性根治术治疗肛周脓肿能达到治愈的目的；能显著降低复发率。克服了分期手术疗程长，易复发，患者痛苦大，费用高的缺点。是一种实用的治疗方法。

肛周脓肿；根治术；临床体会

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿。一般指肛腺感染后病原菌向肛管直肠间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。在肛周疾病中发病率较高，多见于20～40岁青壮年，男性多于女性[1]。2010年1月至2011年11月我科采取一期根治术治疗取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男91例，女19例。年龄15～64岁，平均年龄33岁。病程3～20，平均6d。其中肛提肌下方低位脓肿81例；肛提肌上方高位脓肿中骨盆直肠间隙脓肿14例；直肠后间隙脓肿9例；高位肌间脓肿6例（直肠黏膜下脓肿未收录）。

1.2 治疗方法

术前常规洗肠，采用连硬外麻或腰麻，取侧卧位，患侧在下。常规术野皮肤消毒，铺无菌布单，肛内消毒后用直肠直诊和双合诊检查脓肿部位，范围及内口。对高位脓肿，脓肿位置较深者，可至于B超下穿刺定位。内口开口处肛窦一般充血水肿，挤压脓腔时有脓液溢出。确定脓腔位置后，用1∶5亚甲蓝双氧水液进行脓腔注射，进一步确定内口位置，在脓腔波动感觉最明显处作与肛门呈放射状的切口，切开排脓。食指探查脓腔，分离脓肿间隙，双氧水，生理盐水反复冲洗脓腔，清除坏死组织，以球头探针自切口伸入。在左手食指于肛内的引导下，从内口引出。如为低位脓肿，则沿探针直接切开皮肤，皮下组织，扩大创面，清除感染的肛窦，肛腺，修剪切口，使之呈V型敞开。若为肛提肌以上的脓肿，则采取低位切开，高位挂线术[2]；若脓腔较大或为蹄铁型脓肿，则采取对口或多口引流术[3]；脓腔位置较高者，则另置管引流。挂线的松紧度根据内口的高低，肌肉厚薄来决定。上述各术式均需扩大创口；修剪皮肤边缘，敞开脓腔，以便充分引流。创面及脓腔用马应龙痔疮纱条引流，外用无菌纱布包扎，用我院院内制剂硝矾三黄液坐浴，换药，合理使用抗生素。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判定疗效[4]。

2.2 110例均采取一期根治术，其中切扩根治术78例；切扩挂线32例。切扩挂线32例中有8例加作了开窗引流或脓腔置管引流。创口愈合时间15～50d，平均22d。随访0.5～1年，治愈89例，治愈率80.9%，1例术后2个月复发，为皮桥形成所致，3例为术后3～4个月复发，均为高位脓肿。

3 讨 论

肛周脓肿患者早期临床多采取抗生素保守治疗或待脓肿成熟后，单纯切开引流，这些治疗会使病情加重；而引流后脓肿复发率很高，大多需要次手术。作者的体会是：脓肿一旦形成应及时手术，一次性根治应作为首选。否则，非但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散[5]。对脓腔不明显者，要结合B超穿刺定位。寻找内口是手术的关键，一定要准确。脓肿切开排脓后，细致观察脓肿深度和内口位置，使用探针时勿用暴力，以致形成假内口。内口不确定时参考索罗门定律。处理内口时，应彻底切除感染的肛窦隐窝，彻底清除坏死组织，脓腔较大时可作开窗引流，对位置较高的脓腔可结合置管引流，但不能因强调引流而过多的切除正常组织。在引流通畅时，应尽量保留正常组织.坚持术换药，保持创面清洁，防止桥形愈合形成肛瘘。综述认为，一次性根治肛周脓肿术治疗效果好，患者痛苦小，费用少，复发率低。对肛门的功能、形态影响小。

[1] 何永恒,凌光烈.中医肛肠科学[M].北京:清华大学出版社,2011.

[2] 刘民生,夏克静.切开挂线术一次性治疗高位肛周脓肿的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,17(1):37-38.

[3] 王伟,李忠卓.窗式引流挂线治疗马蹄型肛周脓肿128例[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(3):59.

[4] 国家中医药管理局.中医病例诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2010.

[5] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1998:139.

R657.1+5

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1671-8194（2013）18-0124-01