41例后牙缺失修复中Ankylos种植体的临床应用

刘 鹏

（山西省人民医院口腔修复科，山西 太原 030012）

41例后牙缺失修复中Ankylos种植体的临床应用

刘 鹏

（山西省人民医院口腔修复科，山西 太原 030012）

目的评价Ankylos种植体用于修复后牙缺失的临床应用效果。方法临床选择41例后牙缺失患者，采用Ankylos种植体进行潜入式种植手术，部分骨量不足的患者，同期使用膜引导骨再生术、上颌窦提升术，Ⅱ期手术3周后，按照常规方法完成纯钛合金烤瓷冠修复。术后随访，检查修复体与基台的稳定性以及种植体周围牙龈组织的健康状况；通过X线检查观察种植体周骨组织的吸收情况及基台的密合程度；调查患者对种植义齿咀嚼、美观的主观满意度。种植后及义齿修复后的临床观察期为1～2年。结果全冠修复后，除1枚植体发生种植体周围炎、其余植体稳定度好，未发现松动问题；基台植体界面密合，未发现有上部基台松动情况；牙龈组织健康；术后1年内骨吸收＜1mm；患者主观满意率高，为97.6%（40/41）。结论Ankylos种植体用于后牙修复具有良好的临床效果。

种植系统；Ankylos；后牙修复

随着我国经济的快速发展生活水平不断提高，在缺失牙修复中，口腔种植修复被越来越多的患者所接受，称为一种新兴的修复方式，Ankylos系统基台是德国费亚丹公司开发的以平台转换为特色新一代种植系统，减少了微隙细菌作用、微动度和种植体颈部周围骨内应力集中等因素造成的骨吸收[1]。因其独特的逐渐加深螺纹设计能增加种植体与骨组织的接触，均匀地将力传导给骨松质，种植体具有较好的初期稳定性；种植体与基台的连接界而为圆锥状窄颈连接，彻底杜绝了种植体与基台连接界而间的微隙和相对微动，Ⅱ期手术具有较小的侵犯性。我们从2010年引进并使用该系统行种植体单牙修复41例，取得良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

2010年1月至2012年10月在山西省人民医院口腔科就诊的后牙单牙缺失患者，共41例，其中上颌前磨牙4例，上颌磨牙15例，下颌前磨牙3例，下颌磨牙19例，年龄 30～52岁。无种植禁忌证，牙槽骨条件满足种植手术适应证要求。部分骨量不足的患者，15例使用引导骨再生术，5例使用上颌窦提升术。

1.2 材料

FRIADENT公司生产的直径3.0～5.5mm，长度8～14mm Ankylos种植体及相关部件，瑞士NOUVAG种植机，人工骨粉和生物膜为Bio-Oss骨粉，Bio-Gide生物膜。

1.3 治疗方法

①术前准备：仔细询问病史，了解牙齿损坏原因，口腔卫生习惯和全身系统疾病。进行仔细的口腔检查，包括口腔卫生状况，牙周情况，如发现牙结石及菌斑，要求术前进行全口洁治。术前拍摄数字全景片（X线机Planmeca，Promaxis），测量缺牙区实际骨种植高度和宽度，估计骨质密度，必要时做三维CT重建，明确种植部位与上颌窦、下牙槽神经和额孔的位置关系。术前取印模，灌制石膏研究模型，记录牙槽嵴形状、高度、宽度，邻牙情况，咬 关系等必要时制作手术导板，术前1h口服抗生素。②手术过程：采用潜入式植入法，术前含漱0.15%洗必泰溶液，常规消毒铺巾，碧蓝麻浸润麻醉，牙槽嵴顶H形切口，翻瓣暴露术区，搔刮牙槽嵴骨面，去除残留软组织纤维，用球钻去除过锐的牙槽嵴，形成种植平台；小球钻定位，逐级扩孔至所需的型号和深度，植入种植体，缝合软组织。下颌后牙区为避开下牙槽神经管，如患者上颌后牙区颌窦底到牙槽突之间的骨量＞6mm而＜10mm，采用上颌窦提升术（5例）；其他区域因垂直或水平骨量不足造成植体部分外露时，采用引导骨再生术（15例）。术后口服抗生素3～5d，氯已定漱口液漱口保持口腔卫生，1周后拆线。无论上下颌，术后3～4个月行Ⅱ期手术，骨增量手术患者，适当延长愈合期。Ⅱ期手术取出覆盖螺丝，旋入牙龈成型器。③义齿修复：Ⅱ期手术3周后取下牙龈成型器，使用硅橡胶制取印模，灌注模型。选择合适直径、角度及穿龈高度的基台与植体连接，依据颌间距离的高度调磨基台，制作铸型，按照常规办法完成冠的制作，经临床冠调磨合适后永久粘固。④随访：在完成种植修复后1周、1个月和3个月复诊，以后每半年复诊1次。复诊时常规检查修复体与基台的稳定性以及种植体周围牙龈组织的健康状况；通过X射线检查观察骨组织的吸收情况及基台的密合程度；调查患者对种植义齿咀嚼功能、美观的主观满意度。

2 结 果

本组病例经过1～2年的随访观察，除 1枚植体发生种植体周围炎，其余植体稳固，无临床动度；基台植体界面密合至今未发现有上部基台松动情况；41枚种植体至最后一次影像学检查时可见骨结合良好，种植体周围未见透射影，术后第1年内种植体颈部骨吸收＜1mm；种植牙修复后咀嚼功能恢复良好，种植体周围软组织健康美观，患者满意率高（97.6%，40/41）。

3 讨 论

3.1 种植体成功的条件及有关成功率的分析

①正确选择种植牙的适应证，要求接受种植的患者全身健康状况好，无心脏病和高血压，糖尿病患者的血糖水平应控制在正常范围内。局部种植牙区域要有足够的骨量。②做好必要的术前治疗，如术前2周内行龈上洁治术和龈下刮治术，术前1h给予抗生素预防感染。③术中严格的消毒隔离措施，如术前用0.1%～0.2%的洗必泰漱口。研究表明0.1%～0. 2%的洗必泰含漱30s，5h后可以杀死几乎100%口腔内细菌，所以应严格消毒铺巾，一切做到无菌操作。钻骨时用消毒生理盐水冷却降温，要选择锐利钻头，不断上提下压，以减少钻头与骨摩擦所产生的热损伤，钻针最大转速为800r/min，超过此转速，可能会导致局部过热，引起骨坏死，危及种植体的稳定愈合[2]。④要给予足够的愈合时间，种植手术不可避免的造成种植体植入孔周围薄层骨组织损伤，产生新生骨的修复需要一定的时间，任何使种植体不稳定的因素均会影响骨整合的形成。⑤合理的义齿修复，要保证种植义齿的长期成功，必须注意使其牙和力均匀分布，避免某些局部承受过大力。在后牙的种植义齿修复时可采用牙冠减径，降低咬 等措施。

3.2 Ankylos种植系统特点

Ankylos种植体，基台的连接界而为高度密合的5.7度莫氏锥度圆锥状窄颈连接，此种连接具有冷焊效果，密合而稳定，可减少细菌侵入。肩部微粗化处理，利于骨组织的附着。修复基台边缘比于种植体顶部平台边缘的内侧而不是与其边缘对齐，此种设计属于平台转换理念，该类植体的临床和X线检查都证实种植体周围的骨吸收明显减少，软组织也较平齐对接种植体退缩为少[3]。其次，Ankylos种植体具有独特的逐渐加深螺纹设计，能增加种植体与骨组织的接触，均匀地将力传导给骨松质，减轻了骨皮质的吸收。因此，Ankylos种植体具有较好的初期稳定性，即便在骨质疏松的情况下也可靠。Ankylos种植体柱状根经氧化铝喷砂处理后形成的粗糙表而，能改善骨质、加速骨愈合。1枚长度为11mm的Ankylos种植体能成功修复单个磨牙，直径3.5mm、长14mm的种植体的总表而相当于多个根的磨牙。本研究使用Ankylos种植体单牙修复术后，除1枚种植体发生种植体周围炎松动拔出外，其余术后第1年内边缘骨吸收＜1mm，且没有出现典型的种植体颈部骨吸收。

3.3 膜引导骨再生技术己被广泛用于骨缺损的修复，大量研究证明：膜覆盖技术的应用，可有效阻止纤维结缔组织长入骨缺损区，有利于骨修复的顺利完成。本文作者对15例因小范围的牙槽嵴缺失或颊舌向牙槽嵴骨量不足造成植体部分外露的患者，使用了可吸收性胶原膜及轻基磷灰石生物陶引导骨再生术，在规范操作下本组所有病例均达了较好的成骨引导作用。上颌窦提升术解决了上颌后牙区行牙种植时骨量不足的问题[4-6]。本组5例上颌窦底到牙槽突之间的骨量不足5mm者采用了上颌窦提升术。采用人工骨粉充填上颌窦底和上颌窦底劲膜之间腔隙。

3.4 吸烟对种植体成功率的影响

烟草内含有的尼古丁等细胞毒性和血管活性物质，抑制中性粒细胞的趋化功能，降低机体对感染的抵抗力，干扰炎性反应和伤日愈合，减少机体对钙的吸收而导致骨质疏松，影响成骨和骨的矿化。所以，吸烟一直被认为是影响种植体长期预后的危险因素之一。临床研究已证实，对吸烟者进行种植治疗发生种植体周围炎的危害性很大，在X线片可辨别的种植体近远中骨吸收方面的指标高于非吸烟组[7]。因此，对于有吸烟习惯的种植修复患者，进行日腔健康教育，尽量劝其戒烟，至少应减少吸烟量，同时更好地控制日腔卫生，提高种植体的长期成功率。种植体周围拈膜炎的控制：①保持日腔卫生清洁，指导患者掌握正确的刷牙及牙线、间隙刷等的使用，以及每年的1～2次的牙周洁治，防止菌斑的形成，从而会减少炎症发生概率。②在上部义齿修复方面，要做到各个部件之间必须密合，如果出现连接部位松动，容易造成菌斑堆积，修复制作工艺要精细，各个解剖面要高度抛光，防止菌斑形成。良好的口腔卫生维护做好口腔卫生维护，是口腔种植义齿成功的保证。让患者掌握正确使用种植义齿和自我清洁义齿的办法。种植修复后要定期进行随访和牙周护理，清除菌斑和结石，发现问题及时纠正。本组有1枚植体植入后1年松动，溢脓，骨吸收明显，可能为口腔卫生较差或吸烟导致的种植体周围炎症所致。

总之，Ankylos种植体进行单牙后牙修复，短期观察临床效果稳定、可靠，具有较高的成功率。

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1671-8194（2013）18-0120-03