在静脉复合麻醉下手法松解治疗肩周炎的体会

卢启胜 金 莉

（湖北省汉川市妇幼保健院，湖北 汉川 431600）

在静脉复合麻醉下手法松解治疗肩周炎的体会

卢启胜 金 莉

（湖北省汉川市妇幼保健院，湖北 汉川 431600）

目的 探讨在静脉复合麻醉下手法松解治疗肩周炎的临床疗效。方法 患者平卧位，在静脉复合麻醉下生效后，助手使患者患侧躯干固定，术者行手法松解术，以肩关节为轴心作环转，做肩关节旋内、旋外、外展、后伸各向活动，3～5 次松解粘连即可，患者 5～10 分钟苏醒。结果 48 例患者治疗效果满意，有效率 100%，治愈率 87.5%。结论 在静脉复合麻醉下手法松解治疗肩周炎的临床疗确切，效果好。

肩周炎；静脉复合麻醉；手法松解

肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌脏、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。临床上表现以肩关节上举、外展、背伸等功能障碍为主，多发于50岁左右的人群，故有50肩之称[1]。其发病缓慢，病程长，给患者的工作和生活都会带来不同程度的影响。病程较长的肩周炎患者还易发展成冻结肩。目前，国内外一般采用理疗、按摩、针灸、局部封闭等方法进行治疗，但其疗效不佳。我院从2010年6月至2011年10月对诊断为肩周炎的48例患者，在静脉复合麻醉下手法松解，配合功能锻炼进行治疗，其效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月至2011年10月我院收治肩周火患者48例，均为临床确诊患者，并经X线、CT检查排除肩关节韧带撕裂、骨破坏、感染及其它病变；本组48例，女性38例，男性10例，年龄在45～58岁，病、程最短为6个月，最长的8年，肩关节均有不同程度的疼痛与活巨动受限，其中左肩13例，右肩12例，双肩23例。

1.2 操作方法和步骤

1.2.1 术前准备

术前对患者作适度解释，消除患者恐惧、紧张、焦虑和对其预后的顾虑；嘱患者禁食12h，禁饮4h，以防麻醉过程中发生呕吐和误吸。术前阿托品0.5mg或东蓑劳碱0.3mg加鲁米那100mg肌内注射，30min后，患者进手术室。

1.2.2 麻醉的选择

选用丙泊酚（力蒙欣）1.5～2mg/kg，芬太尼30～100μglkg，麻醉药物在30～60s内均速静注、给氧，并用多参数监护仪监测BP，R、HR、SpO2，EKG等。

1.2.3 操作步骤

患者平卧，麻醉生效后，助手使患者患侧肩脚下角固定，术者一手握住患侧肘部，另一手置于患侧的肩部，分别使肩外展90°、内收45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°、外旋45°，并能听到“嗤嗤”粘连松解的响声，环转患肩3～5周，然后肩关节上举，手术完毕。患者5～10min苏醒，患者术中无疼痛，无知晓，1～2h就能离院。

1.2.4 功能锻炼

松解后4周内患者进行功能锻炼，如上举、内旋、外旋、外展、后伸，须达到最佳的功能位置，每天不少于4～6次，每次不少于5min。

1.3 疗效评价标准

①治愈：患者疼痛消失，肩关节活动达到正常范国或接近正常范围者；②好转：患者疼痛明显减轻，肩关节上举外展，背伸等活动较前明显改善者；③无效：与治疗前无明显差别者。

2 结 果

48例肩周炎患者行手法松解术后，42例治愈，治愈率为87.5%，好转6例，无效为0，有效率为100%。

3 讨 论

肩关节是人体最灵活，活动范围最大的关节，受凉、外伤是肩周炎发生的诱因。随着年龄的增大，如关节活动不当，则易发生撕裂、磨损及退行性改变，使肩周肌、肌旋、关节囊等组织产生无菌性炎性反应，关节内外粘连，纤维组织增生，变性、挛缩，从而产生肩关节疼痛与活动受限。采用静脉复合麻醉，在患者无知晓、无痛苦的清况下，快速手法松解肩关节粘连组织，改善关节功能，经过上举、外展、背伸等功能锻炼，使松解的组织不再粘连，可达到满意的治疗效果。此法使患者病程缩短，关节活动度恢复良好，患者痛苦明显减轻，接受率高，疗效满意，且方法简单、易行，安全可靠，也不需较多设备，在一般的医疗机构都可以开展。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民出卫生出版社,2006:1047-1047.

R684.3

：B

：1671-8194（2013）09-0206-02