复方泛影葡胺在高龄患者术后炎性肠梗阻中的治疗价值

陈国星

（广东清远市人民医院胃肠外科，广东 清远 511500）

复方泛影葡胺在高龄患者术后炎性肠梗阻中的治疗价值

陈国星

（广东清远市人民医院胃肠外科，广东 清远 511500）

复方泛影葡胺；肠梗阻；治疗价值

术后早期炎性肠梗阻（Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指发生在腹部手术后早期（1～2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性和动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻[1]。EPISBO是腹部手术后常见的并发症，发生率为0.69%～14%[2]。若处理不当，可能导致重度感染或肠出血，不恰当地手术干预，会导致肠瘘等严重并发症。随着高龄患者腹部手术的增多，高龄患者发生EPISBO的概率更高，而这类患者的处理更需谨慎。我院将复方泛影葡胺应用于高龄患者术后炎性肠梗阻，取得较好的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2012年8月收治高龄患者56例，男性38例，女性18例，年龄70～94岁。随机将患者分为复方泛影葡胺组（A组）和对照组（B组）。A组30例（男23例，女7例，年龄75～94岁，平均82岁），B组26例（男15例，女11例，年龄70～91岁，平均80岁）。

1.2 诊断标准

2周内有腹部手术史；术后肠道功能一度恢复，进食后即出现肠梗阻症状；经影像学证实为肠梗阻，排除内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠麻痹等。

1.3 治疗方法

①禁饮食及持续有效的胃肠减压；②经胃管注入76%的复方泛影葡胺60mL，夹闭胃管2h；24h后复查腹部平片；③奥曲肽0.6mg持续24h静脉微泵注入；④地塞米松10mg静脉注入每日一次，连续3d；⑤全肠外静脉营养支持，维持水电解质酸碱平衡；⑥广谱抗生素防治感染。

1.4 治愈标准

腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，恢复饮食后无肠梗阻症状。查体无腹膜炎体征，腹部平片或CT检查无肠梗阻。

2 结 果

疗效：①A组治疗成功28例，失败2例；B组成功23例，失败3例。两组治疗失败患者均行剖腹探查：肠粘连松解术。A组治疗成功率93.3%，B组为88.5%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。A组手术率6.7%，B组手术率11.5%。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。A组中胃管注入复方泛影葡胺后24h查腹部平片结肠显影的有25例，全部保守治疗成功；结肠未显影的5例中有3例保守治疗成功，2例需手术治疗。②恢复排气时间（d）：A组是（15.3±4.2）；B组是（18.7± 7.1）；二者差异有统计学意义（P＜0.05）。③胃管引流量：A组平均拔除胃管时间为（6.2±1.5）d，B组为（8.4±2.3）d。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。A组胃管引流量为250～575mL/d（平均435.4mL/d），A组胃管引流量为380～725mL/d（平均548.3mL/d），二者差异有统计学意义（P＜0.05）。④治愈时间：A组治愈时间为（17.6±1.8）d，B组为（21.7±3.5）d。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高龄患者腹部手术后早期炎性肠梗阻是临床治疗的棘手问题。炎性肠梗阻是因为腹部手术创伤大、创面广、炎性渗出重等因素所致，腹腔内广泛炎症和肠粘连是本病的病理特点，比较少发生绞窄，因而多采取保守治疗的方法。早期不当的手术介入会因肠管水肿、粘连致密等因素，容易造成肠管损伤，导致术后发生肠瘘[3]。有学者报道EPISBO术后肠瘘发生率高达50%[3]，病死率高达29.4%[4]。高龄患者是一个特殊群体，多有合并重要器官功能障碍、就诊不及时、医从性差等特点，发生SPISBO的概率更高。另外，诊治术后SPISBO的治疗时间较长，花费高，患者及家属不容易理解，甚至有可能放弃治疗。而在诸多因素的影响下，医师不容易选择正确的治疗方法，因而高龄患者早期炎性肠梗阻的治疗是临床关注的一个焦点。

早期炎性肠梗阻的治疗包括常规禁食、胃肠减压、生长抑素、激素、调节内环境、对症支持。复方泛影葡胺的应用则是SPISBO诊治的新进展。复方泛影葡胺具有高渗特点，口服后可减轻肠壁水肿，能促进液体进入肠腔，增加压力梯度而通过梗阻点。而肠内容物被稀释，加上润滑剂的存在会使肠内容物更易通过肠狭窄处。泛影葡胺也能减轻肠壁水肿并增加肠蠕动。Choi[5]在一项前瞻性随机对照试验中显示使用泛影葡胺能有效降低粘连性小肠梗阻的手术率。Assalia[6]的一项前瞻性随机试验亦证实泛影葡胺对粘连性肠梗阻有治疗作用，可以减少粘连性肠梗阻的手术率，但有可能引起低循环血量、水电解质紊乱、吸入性肺炎、肠黏膜损害等可能。我们的实验证实，在补充血容量，调整电解质平衡、生长抑素奥曲肽等治疗的基础上，高龄患者SPISBO使用复方泛影葡胺，未出现上述并发症，其安全性好、耐受性好。它能降低手术手术率，避免术后并发肠瘘，能减少胃液引流量，缩短治愈时间，提高EPISBO的疗效。

[1]黎 介 寿.认识 术 后早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 特 性 [J].中 国 实 用 外 科 杂志,1998,18(7):387.

[2]姬 清 华.术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻52例 治 疗 体会 [J].贵 阳 医 学 院 学报,2005,30(2):154.

[3]Pickleman J,LeeRM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction[J].Ann Surg,1989,210(2): 216-219.

[4]瞿保平,任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):467-468.

[5]Therapeutic Value of Gastrografin in Adhesive Small Bowel obstruction after unsuccessful conservative Treatment:A Prospective Randomized Trial[J].Ann Surg,2002,236(1):1-6.

[6]Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al.Therapeutic effect of oral Gastrografin in adhesive,partial small bowel obstruction:a prospective randomized trial[J].Surgery,1994,115(4):433-437.

R574.2

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