不典型急性化脓性阑尾炎的X线表现及价值

柏 松

（河北省保定市徐水县人民医院 放射科，河北 保定 072550）

不典型急性化脓性阑尾炎的X线表现及价值

柏 松

（河北省保定市徐水县人民医院 放射科，河北 保定 072550）

目的 对不典型急性化脓性阑尾炎的X线表现进行探析，以为临床诊断提供有价值的信息。方法 选择到我院进行X线检查的25例不典型急性化脓性阑尾炎患者进行研究，所有患者均行立、卧位腹部平片，同时还需要行血液常规检查。结果 25例急腹痛患者经过上述检查后均行急诊术，术中及术后切除的阑尾组织经病理诊断均确诊为急性化脓性阑尾炎。结论 腹部X线检查对于不典型急性化脓性阑尾炎的诊断有重要的临床价值，值得在临床推广应用。

腹部X线检查；急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，而且在临床上常有不典型性病例，诊断较难，有较高的穿孔率，如果得不到及时的诊治，会造成严重的后果。若能够进行正确且及时的临床诊断，能够在很大的程度上避免或减少穿孔造成的危害，甚至避免不必要的阑尾切除。本文选择使用X线进行腹部检查的25例急腹痛患者做为研究对象，总结了急性化脓性阑尾炎的有效诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究选择到我院行X线检查的25例急腹症患者作为研究对象，其中有男性16例，女性9例，发病到就诊的时间最短为6h，最长为14h，12例患者的年龄为17～31岁，8例患者的年龄为32～49岁，5例患者的年龄为50～62岁，平均为32.3岁，

1.2 临床表现

腹痛为所有患者的主要临床症状，以右下腹和全腹痛比较多见，另外多并发有便秘、恶心、腹泻、发热、腰痛以及膀胱刺激征等症状。经临床查体显示患者的右下腹均有压痛感，且腹膜刺激征为阴性。

1.3 方法

患者均行立、卧位腹部平片，同时还需要行血液常规检查。16例患者在发病6h之后就诊，检查血常规显示其白细胞计数和中性粒细胞的比例有显著增高；另外9例患者升高的比例不明显，在发病后12h进行复查其血常规提示白细胞计数和中性粒细胞的比例显著增高。所有患者均行手术进行治疗，手术后阑尾组织病理确诊为急性化脓性阑尾炎。

2 结 果

25例急腹痛患者经过上述检查后均行急诊术，术中及术后切除的阑尾组织经病理诊断均确诊为急性化脓性阑尾炎。

3 讨 论

急性化脓性阑尾炎临床表现一般比较复杂或者是没有明显的特征，这样就导致临床上出现误诊、漏诊发生，选择有效的方法进行检查可以在很大的程度上提高诊断准确率[1]。X线检查有经济、便捷的优点，作为一种辅助检查方法在急腹症的诊断中必不可少。引起急腹症的种类很多，所以在临床的工作中，对于X线表现的鉴别与诊断需要有更高的要求，尤其是对于肠液平这一特殊而且典型的X线表现更为严格，其对于鉴别诊断阑尾炎与肠梗阻有重要的临床意义。

本次研究中有16例患者在急腹痛发生大约6h之后行腹部X线检查，显示右下腹近回盲部盲肠以及升结肠近端有肠管积气，患者的盲肠及且周围的小肠部位有小液平出现，在经手术后以及病理证实确诊为化脓坏疽性阑尾炎；5例患者患急腹痛12h左右行腹部X线检查，示右侧的腹脂线有明显的缩短、变宽、断续粗细不均，且同时伴随有广泛的肠胀气多发肠内液平；4例患者患急腹痛16h左右行腹部X线，显示右侧的腰大肌边缘部位有模糊不清的表现，且以下段为甚，脊柱显著向左凸侧弯曲。25例患者全部通过X线行立卧位腹平片检查，手术切除阑尾组织后经病理检查确诊为急性化脓性阑尾炎合并有弥漫性腹膜炎。据有关资料显示急性化脓性阑尾炎行X线检查有一定比例的患者显示为阴性。在行腹部X线检查时，正常的腹部内脏器官以及组织多显示为中等密度，如果出现病理改变，则密度会发生相应的变化，就可以回显示出异常的X线征象。若行X线腹部检查时发现有积气存在，并且同时合并有小液平，那就说明患者出现局部炎症反射性积气，或者是由阑尾坏疽细菌感染导致，提示我们患者很有可能是发生阑尾坏疽或是穿孔；若行X线腹部检查时发现患者的腹部广泛胀气，而且多发液平，结合其具体的临床表现基本上即可确定患者为阑尾穿孔或是并发弥漫性腹膜炎，无需借助腹部的其他检查[2]。行X线腹部检查能够对患者阑尾炎的病理程度进行初步确定并有效协助临床做好早期的确诊并进行及时的治疗。阑尾炎为一种常见的外科病，在临床上典型的阑尾炎诊断并不困难，但是有的阑尾炎如阑尾结石等有很高的阳性符合率诊断时也有较大的难度。因为阑尾炎在临床上误诊及漏诊有较高的发生率[3]，进行检查时若能很好的结合其临床症状、体征和影象学检查一定能够在很大的程度上提高阑尾炎的确诊率，基层医院医师在有急腹痛患者来院就诊时，大部分的患者根据其临床症状、体征和血常规检查就能够确诊，不需要做X线检查，但是有的患者没有典型的临床症状或是同时伴有局限性、弥漫性腹膜炎时，要根据其不同的临床症状先行X线检查，另外需结合血常规检查，排除其腹痛可能存在的其他疾病（如结石、肠梗阻）[4]；如果患者的腹部立位片有气腹征像，就需要考虑是否为化脓、阑尾坏疽、穿孔等，需要与异位妊娠破裂、消化性溃疡穿孔等症状做好相应鉴别，为患者争取手术时间。

综上所述，X线检查对于不典型行急性阑尾炎的诊断优于其他的影像检查，是临床诊断急性化脓性阑尾炎的一种不可缺少的重要检查手段，对于急腹痛的鉴别及诊断有很高的临床意义，值得推广应用。

[1] 吕伟,陈岽.慢性阑尾炎X线诊断分析[J].交通医学,2002,16(6): 711-712.

[2] 刘赓年,李松年.腹部放射诊断学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2008:217-218.

[3] 冯丽英.妊娠期急性阑尾炎24例临床分析[J].当代医学,2012, 18(14):43-44.

[4] 袁聿德.X线摄影学[M].北京:人民卫生出版社,2008:224-225.

R574.61

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1671-8194（2013）22-0107-01