医疗机构合理用药存在的问题及改进措施

程希印 陈 凯

（南阳市中医院，河南 南阳 473060）

医疗机构合理用药存在的问题及改进措施

程希印 陈 凯

（南阳市中医院，河南 南阳 473060）

目的 提高医疗机构合理用药水平。方法 分析不合理用药存在问题，提出促进合理用药的改进措施。讨论 建议通过分析医疗机构合理用药三个方面，采取相应的五种措施，从而促进医务人员合理用药技术素质和水平的提高；促进医疗机构合理用药。

医疗机构；合理用药；问题及改进措施

随着医药卫生体制改革的深入推进、公众健康保健意识的增强、国家相关政策法规的陆续出台，临床药学、药学服务、循证医学等概念在医学界相继推出，医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐转向技术服务型，服务的内涵由浅及深也发生着急剧变化，要在充分辨析、诊断疾病和掌握药物性能特点的基础上，安全、有效、经济、适宜的使用药物。药物在保证治疗效果的同时，又存在不稳定、不安全因素，从最早的“反应停”事件到中药“鱼腥草”、“刺五加”等等，一桩桩瞩目惊心药害事件不断地给人们敲响着警钟。本文意在通过分析医疗机构不合理用药存在的种种问题，并结合实践提出改进措施，目的是以最小的投入取得最大的医疗和社会效益，使患者能够获得合理的药物治疗。

1 医疗机构中不合理用药的现状分析

1.1 知识更新不够，医务人员的用药水平跟不上步伐

一方面医药学的基础和临床研究日新月异，新理论、新知识、新技术、新方法层出不穷，新药不断推出，另一方面病情的复杂性也使用药物风险越来越高。再加上制药工业市场化发展迅猛，品种质量多样化、复杂化。造就临床不合理用药问题的出现越来越多，社会问题越越来越复杂，也更是无法避免。在这样的形势下知识更新不够，医务人员的用药水平就会显著降低、患者用药的安全性、有效性、经济性和适当性不能保障。

1.2 社会影响因素

当地的经济水平与医疗水平，在药物使用上起引导作用，这些作用健康观念和文化决定着人们怎样认识和使用药物，药品的价值、特性，预期的社会效益和经济效益等也影响人们对药品的使用。药品生产企业、销售企业推销也是影响医师与患者合理用药的因素之一，正确的促销可以为医师与消费者提供合理的用药知识，促进药品的正确使用，不正确的促销呢？势必造成不合理的药品使用。

1.3 药师参与不力

20世纪中叶开始，国内一些医院根据各自的条件，逐渐开展了不同形式的临床药学工作，个别药师参与临床用药实践，取得了一定的成绩，卫生部99年11月发布《医院药师规划化培训大纲》中，首次提出要培养临床药师，2005年11月发布《关于开展临床药师培训试点的通知》，明确了培训应以提高临床药师实际工作能力为主的思路。近年来，临床药师的人才队伍建设出现了良好的发展势头，但培养是速度与水平仍然不能适应医疗卫生发展与医疗卫生体制改革的需要，药师参与临床用药水平不高，与医院整体发展和广大患者的需求相距甚远，距离临床药师走入临床尚有不小的距离。

2 讨 论

促进医疗机构中合理用药的改进措施。

2.1 完善国家有关药物合理利用的政策和法规。医药分开、施行基本药物制度、探索设立药事服务费等多种方式逐步改革与取消药品加成，基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构按规定使用基本药物，规范药品临床使用。卫生部先后颁布了《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等法规性文件，积极推进临床药师制建设，建立医疗团队，规定药师要参与临床药物治疗，发挥临床药师在合理用药与药品质量管理方面的作用，以促进合理用药，保障患者的用药权益。

2.2 医院建立相应的组织、制度和用药规范，促进合理用药。医院必须建立药事管理组织及院内感染管理委员会，并在上述机构的基础上制定必需的工作制度和规范，包括处方审核、病历书写、抗生素使用规范、协定处方制度等，具体的方法和措施有：制定本院的“基本用药供应目录”、“抗菌药物合理应用指导原则”、“临床诊疗指南”、“中药注射剂临床使用指南”、“临床路径使用指南”等完善药品使用问题，执行处方点评制度、围术期抗菌药物合理使用制度等，用来规范临床用药问题。

2.3 完善医疗机构医务人员的培训和考核制度。医务人员对患者按传统习惯提供局限性医疗服务的形式已不适应现代社会化的服务，加强对临床医师、药师、患者及其家属合理用药相关知识的宣传，是合理用药管理的一个方面。从而使患者的利益和医疗质量提高。医学是一门知识性、实践性很强的学科，多组织医师、药师、护师参加临床合理用药新理论、新知识、新技术、新方法、新进展的学术报告，不断提高大家合理用药意识，夯实扎实的用药质量基础，再结合临床知识和诊治经验的不断积累，提高广大医务人员的合理用药能力。

2.4 落实临床药师查房制度，充分发挥临床药师的作用。临床药师在所从事的临床科室病房（病区）与医师同步参与患者的医疗工作，其重点在于临床药物的遴选、药物合理使用及药学监护。一方面通过与患者、医务人员的沟通，建立以“病人为中心”的平台，采取适宜的、专业的、符合医疗规范与职业道德的诊疗方案、医患关系，更能达到预期治疗目的。另一方面参加日常或专家查房及重点患者病例讨论，熟悉患者病历、用药史、选用药物及患者肝、肾功能等身体信息，运用药学专业知识和临床思维，与医师讨论药物治疗的建议与意见。还可以对患者进行用药教育和提供药学信息咨询服务，根据不同的患者人群、不同疾病和使用的不同药品，提供安全用药指导，采用适当的、适度的方法合理使用药物。

2.5 落实医疗管理制度，加强责任风险管理。实际工作中，个别人的责任心不强、粗心大意，导致药物治疗方案、药品配发、给药操作等环节出现差错，而造成不合理用药的后果，这是令人惋惜的。但就是服务意识不强、对患者观察沟通不细、医务人员精神状态不佳等原因造成的不合理用药发生的低级错误案例时有发生[3]。这需要医疗机构在不断强化责任意识、激发其爱岗敬业热情的同时，强化核心医疗制度的落实，并采取各种有效激励、考评等管理手段，不断提高医务人员执业责任意识和技术水平，从而有效防范药物治疗差错或责任事故的发生。

3 结 语

医疗机构不合理用药存在的种种问题，除了知识更新有别、人员素质差别、用药系统不健全之外，更和国家的医疗体制改革息息相关，而医疗机构合理用药的改进更是一项复杂、 系统、艰巨的工程。除本文所述几个方面改进措施以外，不合理用药的有效控制，尚需国家医改政策、基本药物体制和药品流通等等的一系列改革，同时需要媒体宣传监督和人民医药知识普及推广等方面的努力。随新一轮医疗体制改革方案、措施的出台与实施，医疗机构不合理用药问题得到控制，广大人民群众将享受到更加安全、有效、经济、适当的合理用药服务。

[1] 李洪兰.不合理用药现状分析及对策[J].中国实用医药,2010, 5(26):148-149.

[2] 麦荣国.浅论临床合理用药[J].当代医学,2010,16(36):164.

[3] 赵鑫.医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施[J].中国保健营养(中旬刊),2012,23(12):41-42.

R197.3

A

1671-8194（2013）22-0382-02