糖尿病合并肺结核的研究进展

居建云

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺结核的研究进展

居建云

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺结核是临床常见病，并发时病情发展快，临床治疗起来比较棘手。研究糖尿病合并结核的相关性及临床表现，对二者的预防、诊断、治疗、预后提供有力的理论依据。

糖尿病；肺结核

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，因其病因复杂，并发症多，成为威胁人类生命健康的一种慢性非传染性疾病。糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病患者是结核病的高发人群，二者相互影响。

1 二者的发病情况

糖尿病分原发性和继发性两种，前者占绝大多数，我国现有糖尿病患者大约3000万。结核病是一种慢性传染病。据2004年卫生部统计，我国肺结核发病率居世界第一位。糖尿病合并肺结核的患者分散收治于内科，内分泌科及结核病专科医院等。

2 糖尿病与结核病的相互关系

糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制，其原理可能为：①组织内的糖量及血糖增多，可导致人体内的结核菌的生长繁殖。②当人血糖增高时，粒细胞吞噬功能下降[2]。③人血清白蛋白减少，机体的体液免疫功能减退[3]。④血粘度增高易导致微循环障碍，影响血液及组织间的氧的交换，进一步导致机体抵抗力下降。美国报道，糖尿病患者患肺结核的患病率是普通人群的5倍[5]。

肺结核对糖尿病影响的因素可能有：活动性结核病促使人代谢紊乱，增加胰岛B细胞负担，从而使血糖难以控制。同时由于结核病的消耗特性，胰腺分泌功能下降，从而影响碳水化合物代谢。

3 两病并发的临床表现与X线特点

Ⅱ型糖尿病合并结核病的患者以男性居多，年龄多在40～60岁[6]。先患糖尿病后并发肺结核的患者发病急骤，病死率高。日本Wada等报道并发Ⅱ型糖尿病的肺结核患者，复发率显著高于单纯肺结核病患者[7]。肺结核并发糖尿病的患者，半数有“三多一少”的症状，另有半数患者可能出现因糖及维生素代谢障碍而出现神经痛、神经炎等。

X线表现亦无特异性，可表现为：①以炎性浸润，渗出、干酪为主，空洞形成率高；②病变位于双侧者多于单侧，多呈肺段或肺叶分布。Shaikh等认为糖尿病是引起下肺结核和空洞的重要危险因素[8]。

4 两病并发时的诊断

糖尿病并发肺结核的诊断比较简单，即是单纯糖尿病诊断与单纯肺结核诊断相结合，目前认为：①凡糖尿病患者出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等相关症状时，应警惕肺结核的发生，行X线胸片检查、痰检，必要时行CT，纤支镜检查术等，以帮助诊断。②如结核患者治疗效果不理想，X线检查显示病灶恶化，痰菌持续阳性，尤其是中老年患者，应考虑糖尿病的可能。

两病并发时糖尿病病情分型：①轻型：老年或40岁以上，症状轻或不明显，血糖空腹时≥7mmol/dL，＜8.4mmol/dL，病情比较稳定，多数患者只用饮食控制及口服降糖药可满意控制。②中型：成年人或青年人症状比较明显，空腹血糖为8.4～14mmol/dL，病情基本稳定，治疗上口服降糖药有效，需要用胰岛素治疗时，用量约为50U/日。③重型：多为青年人或消瘦中年人，症状重且明显，空腹血糖＞14mmol/dL，病情不稳定。易发生酮症酸中毒，口服降糖药无效，在饮食控制下，必须使用胰岛素，用量＞50U/日。

5 两病并发的治疗

糖尿病并发肺结核时治疗较为困难，在治疗开始应控制血糖和抗痨治疗同步进行，尽早使用胰岛素治疗，可促进胰岛B细胞功能恢复[9]，还能避免口服降糖药对肝脏的损害[10]。糖尿病合并肺结核患者血糖控制是否理想，已成为结核病治疗成败的关键[11]，只有血糖控制在7-8.4mmol/d时结核病治疗才是安全和有效的。

用药注意事项：①在治疗中应避免大量使用异烟肼，防止周围神经炎的发生。乙胺丁醇应使用小剂量、监测视力变化，以防止不可逆性视神经损害的出现[11]。②吡嗪酰胺会使血糖有一些波动，可将吡嗪酰胺分次服用，以减少对血糖的影响。③对糖尿病的治疗，当结核未控制时，应给予营养饮食，有利于结核恢复，血糖宜控制在7～8.4mmol/dL。饮食中要有丰富的蛋白质[1～1.2g/（kg·d）]。此外，还应适当补充叶酸，维生素A、钙剂等[10]。

[1] 李丙喜.肺结核合并糖尿病126例治疗体会[J].临床肺科杂志,2004,9(4):409-410.

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[3] 朱艳琴,张建陶.常州市肺结核合并糖尿病的流行病学分析[J].中国慢性病预防与控制杂志,2002,10(1):10-11.

[4] 肖惠.糖尿病合并肺结核病的临床特点[J].实用医技杂志,2005,12(9):2336-2338.

[5] Bashar M,Alcabes P,Rom WN,et al.Increased incidence of multidrug resistant tuberculosis in diabetic patients on the Bellevue Chest Service,1987to1997[J].Chest,2001,120(5):1514-1519.

[6] 罗茂红.糖尿病与结核病并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志,2004,26(2):114-116.

[7] 朱红,王建华.糖尿病并发结核病的发病率及其临床特征[J].国外医学内分泌学分册,2005,25(4):270-272.

[8] Shaikh MA,Singla R,Khan NB,et al. Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis[J].Saudi Med J,2003,24(3):278-281.

[9] 杨素兰,马洪波.初诊2型糖尿病患者B细胞功能观察[J].医师进修杂志,2003,26(11):33-34.

[10] 孙超,宋志民.糖尿病与结核病[J].山东医药,2004,44(13):60-61.

[11] 李卫荣,许龙.肺结核合并糖尿病临床治疗观察[J].临床肺科杂志,2005,10(4):437-438.

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1671-8194（2013）22-0079-02