老年骨折患者反应性精神障碍的原因分析及对策

王帅华

（山东省临沂市人民医院骨三科，山东 临沂 276000）

老年骨折患者反应性精神障碍的原因分析及对策

王帅华

（山东省临沂市人民医院骨三科，山东 临沂 276000）

目的 探讨老年骨折患者反应性精神障碍的发病原因，并总结相关的解决策略。方法 选取我院2011年6月至2012年6月收治的30例老年骨折术后并发精神障碍患者，对其发病原因等情况进行回顾性分析，并总结对老年性骨折出现精神障碍患者的相关护理措施。结果 与治疗前相比，30例患者精神活动均恢复正常，状态良好，11～19d出院，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年骨折患者并发精神性障碍与其年龄、手术位置、术后创伤和出血、心理因素等因素密切相关，在发现异常之时应及时采取治疗和护理措施，以缓解老年性骨折患者术后精神障碍症状。

精神障碍；老年骨折；护理对策

老年人由于年龄逐渐增长，体质逐渐减弱，身体各方面反应能力开始下降，一旦出现跌倒等极易引发骨折。临床中通常都是采取手术方式治疗老年性骨折。但老年骨折术后常会出现精神性障碍，这就为治疗带来了一定的难度，因此，研究老年骨折患者并发精神性障碍的原因具有重要的现实意义。本文分析了我院发生老年性骨折术后并发精神障碍的患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2012年6月收治的30例老年骨折术后并发精神障碍患者，其中男13例，女17例；年龄61～83岁，平均年龄74.5岁；30例患者术前均无老年性痴呆和精神障碍史；其中腰椎钢板内固定11例，人工股骨头置换术9例，人工全髋关节置换术8例，股骨中上段骨折钢板内固定2例；麻醉方式：全麻19例，硬膜外麻醉11例。手术时间95～230min，平均110min；术后使用止痛药13例，止痛泵7例，患者在年龄、性别等方面无差异统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现

30例患者术后精神障碍2例，1～6d发生28例，所有患者均发生于晚间，日间症状有所缓解，持续5～12d。轻者表现为记忆出现障碍、精神不集中、睡眠质量差；重者表现为神志不清、语言混乱、烦躁焦虑，甚至自残等。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前相比，28例患者精神活动均恢复正常，状态良好，治愈率为93.3%，2例症状逐渐减轻缓解，11～19d出院，无后遗症，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 原因分析

①年龄因素：老年人随着年龄逐渐增长，身体各个器官逐渐老化，免疫力也有所降低，对手术出现的创伤承受能力较弱，尤其是术前伴有基础病的患者例如冠心病、动脉硬化、高血压等，术后极易引发各种并发症[1]。②心理因素：对于老年患者来说，骨折手术耗时长、难度大，无论是精神上还是身体上都会带来一定的痛苦，为老年患者造成一定的心理压力，担心手术不成功会导致自己瘫痪等，长期紧张焦虑导致夜间长出现失眠，因此在术前要做好心理辅导。③麻醉和止痛因素：临床实践证明，全麻方式出现的精神障碍要明显高于硬膜外麻醉[2]，这说明麻醉药物的类型与术后精神障碍的出现有一定关系，例如术中麻醉用氯胺酮等，术后术后止痛泵的应用等[2]。④手术创伤和出血因素：本组患者均为大手术，患者出血多、创伤大、使得老年人身体自我调节能力下降，不能在术后及时调节内环境而导致出现异常应激反应，并发精神障碍。⑤术后特殊体位因素：老年患者骨折后需采取固定治疗，导致伤口在术后会有疼痛、痉挛等现象出现，而术后患者身上输氧管、伤口引流管、导尿管等各种管道都会使患者感到不适，夜间睡眠不好易出现幻觉等[3]。⑥水、电解质与酸碱平衡紊乱因素：老年患者由于有病在身，身体自我调节能力较弱，肠胃蠕动较慢，造成消化功能差，进食较少，且在术中失血等都易造成恶心、呕吐等反应，可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3.2 护理对策

①身体护理：老年患者在术前要做好全面身体检查，及时评估其身体状况，若有其他基础疾病，要及时对症治疗，并请相关专家为其评估，判断患者是否可耐受手术。②心理护理：对于老年骨折患者术前要及时进行心理辅导，关注其心理变化，了解其心理需求，为其讲清治疗的相关事项，多关心患者，与患者主动聊天，为其讲解骨折治疗成功患者的实例，以减轻其心理压力，缓解紧张、忧虑的心情。术后多与患者沟通，保持其心理愉快。③生理护理：术后要密切关注患者各项生命体征变化，及时纠正水、电解质及酸碱平衡[5]，及时吸氧、补充血容量；了解患者语言能力、思维能力以及四肢活动能力，夜间加强巡视[7]，了解患者睡眠情况，避免出现自残等严重并发症。④环境护理：保持患者病房整洁、卫生，保持室内安静，减少对患者的刺激[8]。如患者出现过度兴奋现象，条件允许可单独安置，以减少外界的干扰和刺激，必要时压束带固定，夜间要加强对病人护理，防止坠床[9]。⑤家庭护理：患者出现精神性障碍之后，护理人员要及时为患者及家属讲清发病原因以及相关的注意事项，取得患者及其家属配合，并使其能参与护理，告诫患者家属多与老人沟通，主动与其交流，及时给予安慰、鼓励，保持其心情平和、愉悦。⑥其他护理：术后及时为患者及其家属讲清身体上的外固定及各种管道的用途，使其能够配合治疗；加强营养，选择营养丰富的半流质或软食，以提高身体各项功能恢复能力，增强免疫力；保持充足休息，入睡困难老年患者可适当使用镇静剂[10]。

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Reason Analysis and Countermeasure of Elderly Patients with Fracture of Reactive Mental Disorder

WANG Shuai-hua
(Department of Orthopaedics, Linyi People's Hospital, Linyi 276000, China)

Objective To investigate the reactivity of elderly patients with fracture etiology ofmental disorders, and summarizes the relevant resolution strategy. Methods From June 2011 -2012 in June fractures treated 30 cases of elderlypostoperative patients with mental disorders, their causes, etc. were retrospectively analyzed and summarized fractures occur in elderly patients with mental disorders related to nursing measure. Results Compared with before treatment, 30 patients were normal mental activity, was discharged in good condition,11-19d, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusions Elderly patients with fractures of mental disorders and their age, surgical site, postoperative wounds and bleeding, psychological factors and other factors closely related to the abnormal treatment and care should take timely measures to alleviate the elderly fracture patients mental disorderssymptoms.

Mental disorders; Old fracture; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0066-02