芬太尼透皮贴剂致不良反应 1例的观察及护理

李翠燕，丁红娟，王 岩

芬太尼透皮贴剂致不良反应 1例的观察及护理

李翠燕，丁红娟，王 岩

芬太尼透皮贴剂；观察护理

芬太尼是一种阿片类中枢镇痛药。主要治疗作用为镇痛或镇静。应用芬太尼透皮贴剂72 h内可持续通过皮肤吸收。临床常用于治疗重度慢性疼痛。现将芬太尼透皮贴剂致瞳孔缩小、意识障碍1例的临床观察及护理报告如下。

1 病例报告

患者男，66岁。2011年11月1日因胃癌术后1年余，腹痛及进食差为主要症状，为行继续治疗入院。1个月前患者出现上腹部疼痛，行CT检查提示肝转移，腹膜后淋巴结转移。11月2日患者主诉疼痛，VAS评分4分，给予奥施康定10 mg，口服2片/天。3天后疼痛较前加重，评分6分。奥施康定加量至30 mg，口服2片/天。11月17日患者疼痛控制较差，给予芬太尼透皮贴剂8.4 mg及4.2 mg镇痛。11月20日加量至8.4 mg×3贴。2011年11月23日8：00行超声引导下肝内胆管穿刺置管引流术，术后疼痛加重。15：00芬太尼透皮贴剂加量至8.4 mg×4贴。16：00患者处于嗜睡状态，呼之能应。16：30患者呼之不应，瞳孔缩小,处于浅昏迷状态,急查生化提示总胆红素448μmol/L，白蛋白26 g/L，血氨74μmol/L。考虑为肝功能持续恶化导致阿片类药物过量反应。

2 护理

（1）巡视病房发现患者处于浅昏迷状态，瞳孔缩小；立即报告医师，持续心电监护，测血压90/60 mmHg,心率100/min，血氧饱和度90%，呼吸10次/min。遵医嘱：给予持续双鼻导

管吸氧2 L/min，因患者癌症持续进展，随时有消化道出血的可能。故严密观察并详细记录生命体征。（2）立即撤除患者身上所有芬太尼透皮贴剂，并用湿毛巾清洁局部皮肤，防止药物的继续吸收。禁止使用热毛巾擦洗，避免毛孔及毛细血管扩张而加速皮肤上残留药物的吸收。（3）确保呼吸道通畅，给患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。（4）遵医嘱，立即建立静脉通道：给予补充液体，保证循环血容量的充足并能及时给予药物治疗。（5）遵医嘱：给予纳洛酮0.2 mg静脉推注后，30 min意识逐渐恢复。给予门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖等促进毒素排出，加强补充白蛋白。（6）遵医嘱给予留置尿管。密切观察尿量变化，及时给予相应处理。及时观察并记录胆汁引流量、性质及颜色的变化。（7）心理护理。患者年龄较大，对癌症已产生心理抑郁及恐惧。因芬太尼透皮贴剂出现一过性意识障碍，导致家人及患者精神更加紧张、恐惧，心理压力大，对治疗疾病缺乏信心。要帮助患者重新建立战胜疾病的信心。

3 讨论

芬太尼透皮贴剂使用方便，患者的依从性好，尤其对合并胃肠道疾病，不能口服药物者更佳。芬太尼透皮贴剂其药理作用的延伸，最严重的反应为呼吸抑制,其次有瞳孔缩小,此作用无药物耐受。

为发挥芬太尼透皮贴剂安全治疗作用，在临床护理工作中，观察芬太尼透皮贴剂的疗效及不良反应非常重要，以往较为关注芬太尼透皮贴剂引起的胃肠道反应及局部反应，而对芬太尼透皮贴剂引起的中枢系统过量反应，导致瞳孔缩小发生较少见，在临床缺乏足够的认识。本例患者是在逐渐加量芬太尼透皮贴剂一周后发生的，说明该患者肝功能持续恶化，代谢解毒能力锐减，导致阿片类过量反应。

在临床护理工作中，不但要掌握芬太尼透皮贴剂的药物动力学、药物代谢、药物作用机制，更要根据患者的情况合理使用芬太尼透皮贴剂，在一般护理情况下，应及时观察患者，特别是发现不良反应时，应快速有效地去除芬太尼透皮贴剂，用最佳的护理方法减少并发症的发生，这样才能更安全有效地应用芬太尼透皮贴剂。

（收稿：2012-10-24修回：2013-01-19编校：丁艳玲）

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2095-3496（2013）01-0069-01

100071北京，解放军307医院消化肿瘤科（李翠燕，丁红娟，王 岩）