老年骨科患者压疮形成现状及护理研究进展

2013-01-23吴再琴

中国医药指南 2013年8期

关键词：压疮骨科溃疡

吴再琴

（内蒙古包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014010）

老年骨科患者压疮形成现状及护理研究进展

吴再琴

（内蒙古包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014010）

老年；压疮；护理

压疮（pressure sores）又称褥疮或压力性溃疡，是指局部组织因为长时间受到压迫引起血液循环障碍，持续的缺血、缺氧和营养不良而导致的局部软组织溃烂和坏死。常发生在骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等骨质凸出的部位。临床上多见于长期卧床、体质衰弱、翻身不便、肢体感觉迟钝的昏迷、脊髓损伤、截瘫及瘫痪、骨折后长期固定等的患者，根据有关资料统计，71%的压疮出现在70 岁以上的老年患者[1]，而65%～75%的骨科患者因牵引固定、手术、疾病自身等原因需要长期的卧床休息[2]成为了压疮发生的高危人群。

压疮的发病机制：身体某一部位如果长期受到压迫，其局部的血液循环会受到阻碍，相应部位的组织会因为缺血、缺氧和营养不良而形成水疱或表皮脱落[3]，甚至全层的皮肤均会发生坏死和缺损，一旦溃疡形成极易引起细菌感染，又加上溃疡周围的毛细血管和静脉淤血及大量肉芽组织的形成，会使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿并且扩大，甚至于向深部组织发展而累及骨膜或骨质，从而引发局灶性骨膜炎或骨髓炎。

压疮的致病因素：①自身因素：年龄大，营养不良或维生素缺乏，长期卧床不能自主翻身，皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝，大小便失禁，出汗等。②外界因素：压力，摩擦力、剪切力[4]、潮湿。经临床研究证明，不论任何部位的皮肤毛细血管所能承受的最大压力为16～33mmHg，承受时间最长为2h，超过此压力或时间就会导致皮肤的缺血性损害，而引起压疮的发生；摩擦力是指人体的支撑面与支持面之间因各种原因而产生的相互作用力，长期的摩擦能够将皮肤表层的保护性角化去除，增加压疮的发生概率[5]；剪切力是指组织间产生的力，可以使皮肤深层组织发生相对移位，供血被阻断，而引起压疮的发生，其危害性更大。③外界因素：皮肤处于潮湿的环境或温度升高，都易发生压疮。④创伤是影响压疮愈合的因素之一。

压疮的临床表现：局部皮肤变红—水疱形成—开放性溃疡—陨石坑。分期：①淤血红润期：急性炎症期，局部皮肤红（暗红）肿热痛无损伤，按压后仍不转白，表明压疮开始发展。②炎性浸润期：局部皮肤呈紫红色伴有疼痛，出现水泡或开放性溃疡，无坏死组织。③浅度溃疡期：皮肤破裂，露出潮湿红润的创面，并有黄色渗出液，疼痛加重。④坏死溃疡期：严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染有可能累及肌腱、关节的肌肉和骨骼，严重者会引发败血症和脓毒败血症，危及患者的生命[6]。

压疮的并发症及其危害：感染是主要并发症，发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等[7]。据有关资料统计，院内死亡患者中的50%[8]、脊髓损伤死亡患者中的7%～8%[9]，老年死亡患者中的23%～37%是因为压疮及其并发症所致，如果压疮不能及时愈合，其病死率将会增加6倍[10]。

老年骨科患者压疮的预防：定时翻身，有效地解除局部压迫，恢复受压部位的血液供应是预防压疮的关键而有效措施，要做到：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤改换。大部分老年骨科患者是可以预防发生压创的。护理干预措施：①护理人员要多关心、安慰、鼓励患者，用通俗易懂的语言，耐心细致的向患者及家属解释病情、治疗和预后情况及压疮的危害性，增强防范意识，积极主动的参与及配合治疗及护理；老年患者不仅健忘而且反应迟钝，既对症状感觉不敏感，又叙述不清楚不准确，所以对于老年患者要严密观察病情变化，必要时配合辅助检查，及时确诊，才能不贻误病情而导致严重后果。②指导患者选取合理舒适的卧位，患者的床头以5°～30°为宜[11]。③建立床头翻身记录卡，每1～2h（必要时30～60min[12]）给患者翻身一次、按摩1次是预防压疮的简便而有效的方法。对于不宜翻身的患者者，应每l～2h用厚约10cm的软枕垫于患者肩胛、腰骶、脚跟部，因为骨性突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍。④帮助患者变换体位时，应该分步对患者的上半身、双下肢、腹臀部进行翻身，避免皮肤擦伤。⑤患者的贴身衣物及床单要平整，清洁，干燥，患者的皮肤要保持清洁、干燥。⑥夏季病房的温度应保持在18～24℃，及时为患者擦干汗液，及时擦洗，勤换衣物及床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。⑦长期卧床的患者要进行抬臀运动，16～20次/天，2～3分钟/次。⑧进行牵引固定治疗的患者，要及时观察及调整，既要保持有效的牵引体位又要避免牵引带或固定带擦伤皮肤。⑨高危患者要采用持续减压设备如高密度泡沫床垫，自动调节充气床垫等。如果超过4～6h不翻身仍有发生压疮的危险[13]。⑩对于糖尿病患者要加强其足部护理。⑩要注意患者的体温变化，皮肤的温度及湿度，特别是受压部位，体温的变化亦是发生压疮的重要因素[14]。护理人员在操作过程中动作要轻柔，要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙，防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。护理人员要做到：脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[15]。根据患者自身的营养状况和具体的病情需要，增加患者对蛋白质、热量、维生素、微量元素等的摄入，据临床资料统计，血清白蛋白＜35g/L的患者发生压疮的可能性会提高5倍[7]。水肿的患者限制水和盐的摄入，脱水的患者及时补充水和电解质。

老年骨科患者压疮的护理措施：①瘀血红润期：消除病因，防止病情继续发展，增加翻身次数，改善局部血液循环，可以用过氧化氢液对压疮部位进行擦拭后用生理盐水进行清洗，最后用75%的酒精对压疮周围的皮肤进行消毒处理后用无菌纱布覆盖。保持患者的贴身衣物及床铺平整干燥，加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。②炎性浸润期：静脉滴注有效抗生素。皮肤要保持清洁干燥，在瘀血红润期的治疗及护理基础上，对于小水疱，可用敷料使其自行吸收，对于大水疱，先用生理盐水进行清洗，再用无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，尽量保护好表皮，最后用无菌敷料包扎，每3～4h用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持敷料湿润。经临床实践表明，在无菌条件下持续湿润创面，有利于创面上皮细胞的生成，加速坏死组织的脱落，能够促进肉芽组织的生长和创面的愈合。还可以采用紫外线照射治疗，不仅有消炎、干燥作用，还有助于组织的再生和修复。③浅度溃疡期：保持皮肤清洁、干燥，贴身衣物及床单清洁、平整无皱褶。静脉滴注足量有效的抗生素。翻身1次/2h，防止病情继续恶化。剪去坏死组织后用双氧水及0.2‰呋喃西林溶液对创面进行清洗，用碘伏均匀涂抹，再用频谱治疗仪局部照射20min后用无菌纱块覆盖，每天2次，换药时必须保证无菌操作。④坏死溃疡期：去除坏死组织，用生理盐水清洁疮面后消毒处理，保持引流畅通，促进愈合。⑤护理人员在每次换药时要认真观察病情的变化并对伤口进行准确的评估，制订和修改护理计划和措施，不仅有助于提高护理质量，还能帮助提高治疗效果。

总之，压力、剪切力、摩擦力及潮湿等主要外在因素和患者的皮肤老化、营养不良、活动障碍等主要内在因素相互作用就促使了压疮的形成。压疮是全身及局部因素综合作用而导致变性坏死的病理过程，其预防重于治疗，预防压疮要求医护人员、患者及家属多层次、多角度全面认识压疮的危害性，从思想上重视，普及压疮的预防知识。压疮的发生率也是衡量护理质量的重要指标之一，这就要求护理人员不断的更新观念及知识，正确使用新设备新方法，促进压疮护理科研的进一步开展[16]。

参考资料

[1]李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):14-15.

[2]崔亚林.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(11): 1000-1001.

[3]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17 (1):69.

[4]李花月.压疮的预防与护理[J].中国民族民间医药,2010(5):177.

[5]陈军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护[J].西南军医,2004,4(6):77.

[6]王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理,2007,4(17):80.

[7]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20.

[8]张世民.脊髓损伤病人发生压疮的危险因素[J].国外医学:护理学分册,1996,15(5):208-209.

[9]Pere ZED.预防和治疗压力性溃疡的最新观点[J].国外医学:护理学分册,1993,12(6):273.

[10]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学:护理学分册,1995,14(5): 193-195.

[11]谢小燕,刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志,2005,40(1):67-68.