内镜下射频治疗常年性过敏性鼻炎的研究进展

廖培生

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

内镜下射频治疗常年性过敏性鼻炎的研究进展

廖培生

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

内镜下射频治疗逐渐发展，过去常用于肥厚性鼻炎等增生性疾病。过敏性鼻炎由于鼻腔黏膜敏感性较高，接触过敏原产生一系列过敏反应导致。因此，内镜下对鼻腔黏膜射频治疗，可以达到治疗过敏性鼻炎的目的。常年性过敏性鼻炎，病程较长，病情反复，药物治疗效果不显著。因此，内镜下射频治疗对于常年性过敏性鼻炎患者尤为必要。

内镜；射频；常年性过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，过敏原引起的、机体免疫反应介导导致的，常见的症状是鼻塞、流涕、头痛等[1]。因其病程较长、病情随着季节、天气等过敏因素而改变，不易根治，多患者生活造成极大困扰及心理负担。近年来，内镜下射频治疗逐渐发展，将其应用于常年性过敏性鼻炎取得了良好的效果。

1 过敏性鼻炎的常规治疗方式

过敏性鼻炎的临床症状有鼻塞，鼻痒，流涕，头痛等。传统的治疗方式是，远离过敏原，药物治疗等[2]。常用的治疗药物包括抗组胺药，如地洛他定、左旋卡巴斯丁等，通过抑制炎症介质的释放达到治疗的目的。缩血管剂，如麻黄碱等，可以减少鼻黏膜充血、从而减少鼻腔内的分泌物，缓解鼻塞症状，并不从病因上治疗过敏性鼻炎。糖皮质激素也是治疗过敏性鼻炎的常用药物，如倍氯米松等，与抗组胺药物联合使用效果较好。

2 内镜下射频消融术的技术应用

内镜下射频消融术今年来逐渐发展起来，在耳鼻喉科中的应用常用于鼻息肉、肥厚性鼻炎等手术。杨树芹，陶艳丽[3]等选取慢性肥厚性鼻炎患者114例，随机分为两组，实验组57例行内镜下射频消融术，对照组57例行传统的鼻甲切除术，比较两组患者治疗结果。实验组的手术平均时间是5～20min，对照组手术平均时间10～45min，差异具有统计学意义，实验组的手术时间明显短于对照组。术后四周复查，实验组患者鼻腔容积趋于稳定，鼻黏膜完整、光滑、无结痂，对照组有血痂形成，实验组随访一年后复发者1例，对照组复发者5例，对照组肥厚性鼻炎复发率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜射频消融在治疗肥厚性鼻炎的作用是，通过射频的热作用，作用于鼻甲黏膜，使其内部的分子结构改变，组织脱水并生成瘢痕组织，随着机体代谢自动脱落。因此手术的过程中出血很少，减轻了患者的痛苦。且术中对于鼻甲黏膜的损伤较小，与传统的手术治疗方式相比，大大减少了粘连、穿孔、结痂等并发症。

3 内镜下射频消融在治疗常年性过敏性鼻炎的应用前景

常年性过敏性鼻炎常用的方法是药物治疗，将内镜下射频消融运用于治疗常年性过敏性鼻炎是今年来的新进展。

叶锦华，黄建华[4]将微波等离子射频消融的方法运用于难治性过敏性鼻炎，取得了良好的效果。该研究选取38例难治性过敏性鼻炎患者，行微波等离子射频消融手术，术中对于下鼻甲和腺样体黏膜消融。患者治疗前后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状均较治疗前有明显好转，存在统计学意义（P＜0.05）。其中治疗结果为有效者14例，显效者21例，总有效率92.1%。过敏性鼻炎由于过敏原使机体致敏，表达IgE于细胞表面，当再次接触过敏原时，由于IgE介导，细胞产生大量炎性介质，产生过敏性鼻炎症状。由于过敏性鼻炎鼻黏膜特异性引起，因此对于该处的鼻黏膜予以射频消融，可以达到治疗的目的。

叶凌，杨勇[5]对32名常年性过敏性鼻炎患者进行低温等离子消融术治疗。32例患者，病程5个月～6年，男性18例，女性14例。手术后鼻腔黏膜有伪膜生成，术后1周检查，伪膜脱落，且鼻腔内分泌物减少，黏膜光滑、无血痂形成。低温等离子消融术治疗后无并发症，治疗后1d、1周、1个月、半年各随访一次，手术总有效率为93.75%。低温等离子消融目的在于是鼻腔黏膜蛋白发生凝固性改变，降低敏感性，减少因过敏原刺激引起的腺体分泌。射频消融的温度在60°左右，因此对于患者的创伤较小，有利于患者的术后痊愈。

吴慧玲，董盛宇，叶耀耀[6]等选取90例过敏性鼻炎患者，随机分为3组，每组30人，所有患者均行射频消融手术，A组加用雷诺考特喷鼻剂，B组加用地氯雷他定片，C组患者口服尘螨滴剂。比较三组患者的治疗结果。治疗后A组治疗显效人数40例，治疗有效人数11例，治疗总有效率76.67%。B组治疗显效人数10例，有效人数12例，总有效率73.33%。C组治疗显效人数21例，有效人数8例，总有效率96.67%。三组治疗后较治疗前均产生明显效果，但C组治疗结果显著优于A组、B组。尘螨滴剂的作用机制是，患者从小剂量逐渐接触过敏原制剂，机体敏感性下降，逐渐耐受。可见射频消融手术联合特异性治疗药物可以取得更显著的效果。

4 结 语

常年性过敏性鼻炎虽不是急危重症，但因其病程长，与季节气候等显著相关，对患者生活质量产生重要影响。且长期过敏性鼻炎，可能导致其他疾病，如过敏性哮喘、鼻窦炎等[7]。常规的治疗是药物治疗，如抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂等。但常年性过敏性鼻炎对药物多不敏感。传统的手术治疗多采用鼻甲切除术等改善鼻腔内通气[8]，但治愈率在30%左右。内镜下射频治疗逐渐发展，且对鼻腔黏膜的损伤较传统手术方式小，患者术中出血少，术后愈合时间算段。因此，内镜下对鼻腔黏膜射频治疗，可以达到治疗过敏性鼻炎的目的。常年性过敏性鼻炎，病程较长，病情反复，药物治疗效果不显著。因此，内镜下射频治疗对于常年性过敏性鼻炎患者尤为必要。

[1]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[2]伺韶衡,张慧云,曾晓宁,等.对过敏性炎症发生过程的几点新认识[C].中华医学会2009年全国变态反应学术会议论文集,2009: 151-152.

[3]杨树芹,陶艳丽,刘丹,等.鼻内窥镜下双极等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎57例近期疗效观察[J].山东医药,2008,48 (26):86-87.

[4]叶锦华,黄建华.微波双极等离子消融治疗难治性过敏性鼻炎疗效观察.国际医药卫生导报,2012,18(16):2382-2384.

[5]叶凌,杨勇.低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎32例疗效观察[J].中国现代药物应用2010,5(4):52-53.

[6]吴慧玲,董盛宇,叶耀耀,等.不同药物联合射频消融术治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].临床合理用药,2011,12(4):52-54.

[7]余晓旭,何刚,王槐富.聚焦超声或射频治疗常年性过敏性鼻炎88例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(7):33-34.

[8]杨静,谭世荣.低温等离子消融治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的临床观察[J].中国临床医生,2011,39(3):55-56.

R765.21

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