创伤性休克患者输血时的护理

刘良清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

创伤性休克患者输血时的护理

刘良清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

创伤性休克；输血；护理

丰城中医院外科从2009年2月至2012年8月，共成功救治创伤性休克80例，患者由于身体各个器官和组织由到严重损伤，而发生严重的创伤性休克，因为急性大出血，从而导致血容量急剧减少，有效血容量减少，血压下降，甚至休克，发生死亡。静脉输血能快速补充血容量减少，有效纠正失血带来的全身休克症状，是抢救创伤性休克最快捷、是有效的方法。通过我们快速的输血，严密的观察病情，和细致的护理，患者均得到及时有效的医治，针对这80例患者静脉输血过程中出现的问题和采取的护理措施，总结如下经验，报告给大家。

1 输血前后严格查对

输血之前必须进行“三查”“八对”[1]，因为输血是抢救失血性休克患者最有效、最快捷的措施，但也存在一定的风险，所以严格的查对对于保障患者安全是至关重要，除了输血前的两人同时查对两次外，输血后要马上再次两人核对一次，严防差错。“三查”内容包括：输血装置、血液质量、血液有效期。“八对”内容包括：血袋号、住院号、床号、姓名、血型、交叉配血结果、血的种类、血的剂量。

2 静脉血管的选择

选择健侧肢体进行血管穿刺，如果四肢受伤不能穿刺，头部未受损伤，可选择颈外静脉进行穿刺，如果头部和四肢都受伤，可以及早选择颈静脉套管针穿刺，用12号的粗针头，休克严重的患者应同时建立两条静脉通道，确保在最短的时间内快速准确输入所需要的血液。

3 输血速度的调整

3.1 失血量的多少可以通过检测血红蛋白确定，也可以通过观察失血情况判断失血量，出血在1000mL左右的休克患者，血红蛋白在60g/L左右，可以通过每小时输入红细胞悬液2单位左右，每分钟滴数在80滴左右，如果失血量在1000～2000mL左右的休克患者，血红蛋白低于50g/L，可以输入每小时红细胞悬液4～6单位左右，每分钟滴数在150滴以上，如果大量失血在2000mL以上，血红蛋白小于35g/L，这个时候静脉输血速度已经无法达到抢救休克的要求，这个时候要在输血器上接上三通，通过三通转换直接静脉推注血液，推注时压力不能过大，防止血液的有形成分造成破坏。

3.2 要监测中心静脉压，特别是老人、体质虚弱及心肺功能差的患者，还有儿童，需要快速大量输血抢救生命时，必须根据监测中心静脉压的情况调节滴速，防止因输血过快而发生的尽力衰竭和肺水肿。

3.3 大量而又快速输血时，要严密观察患者输血时有无反应，如患者出现呼吸急促，胸闷，要警惕心脏负荷过重，发生心力衰竭的危险，所以在血压高于90/60mmHg，心率100次/分时，应减慢输血速度，观察生命体征每15～30min一次[2]。如果患者出现伤口渗血、静脉穿刺处出血，应警惕有出血倾向。如果患者体温下降，四肢厥冷，注意是不是输血过快引起的，要加强保暖措施。在输血过程中要严密观察患者，及时发现问题，才可以避免因为快速输入给患者带来的不良后果。

4 患者的心理护理

4.1 在遇到创伤性休克患者时，护士往往把注意力都投入到患者的抢救和治疗工作中去了，很少注意患者的心理情况，其实，这类患者在身体受到严重创伤的同时，精神也受到极大的刺激，情绪紧张、焦虑、恐惧，有的患者表现为表情淡漠、反应迟钝，还有的患者意识不清，胡言乱语甚至辱骂医护人员，而且不同的年龄、不同的性别的患者表现也各不相同，对于上述情况，我们护士在救治患者的同时，还要细心观察，针对不同的患者进行不同的心理护理。

4.2 在输血的过程中，我们要多巡视、陪伴患者，多与已经有意识的患者交谈，谈一些容易理解而且容易让患者放松心情的话题，让患者的注意力分散，必要时，留护士在患者床边陪伴，给患者一种安全感，缓解患者的紧张，解除患者的焦虑，对于受伤患者的恐惧和输血的担心也会减轻。

5 冷库血需加热使用

如果直接把冷藏的库血输给患者体内，会引起患者全身发冷，血管收缩，四肢厥冷，加重患者的休克症状，因此，创伤性休克患者应避免将冷库的血直接输入。我们的做法有两种：①把血袋放入健康人的腋下，让健康人夹住血袋片刻，直至温度跟其体温一样，拿出来再输入。也可以把血袋放在开了暖空调的房间，使血袋温度跟空调间的温度相同再给患者输入。②紧急情况下输入将血袋置于35～38℃温水中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用[3]，但要注意，水温不能超过38℃，否则会引起红细胞破裂，引起溶血。

6 讨 论

通过我在临床工作20多年的经验，创伤性休克的患者在受伤的同时，内心是非常不安的，这个时候我们要注意稳定患者情绪，边抢救边鼓励。在进行静脉穿刺时尽量选择大血管，保证输血能快速的输入患者体内。在进行输血的过程中，我们护理人员要时刻观察患者的穿刺点有无红肿，疼痛。并且密切观察患者在输血过程中的反应，看患者的面色是不是由苍白变红润，神情是不是由冷漠变平静或激动，在输血的同时观察血压、心率的变化，防止输血过快引起心衰和肺水肿。输血之前我们一定要用手触摸血袋，血袋温度与我们手心温度相近才可以输入，防止温度过低输入引起休克症状加重。

[1]吴钟琪,毛美云,苏雪兰,等.基本护理技能训练静脉输血法[M].//医学临床“三基”训练护士分册.4版.2011.

[2]方银祥.创伤性休克病人的护理体会[J].安庆医学,1996,18(5): 21-22.

[3]王宏,李文华,安梅.加温输血的临床应用及效果观察[J].实用医技杂志,2006,13(10):1704-1705.

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：1671-8194（2013）08-0351-02