ICU中多重耐药菌感染患者的护理体会

李和翠

（大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163001）

ICU中多重耐药菌感染患者的护理体会

李和翠

（大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163001）

多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria，MDR）是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药[1]。现已遍布全球，在综合重症监护病房的发病率更是逐年增高。它对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大[2]。我科 2012 年 9 月就收治了 10 例多重耐药菌的患者，有7例为其他科室带入。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2例、肺炎克雷伯菌2例、阴沟杆菌3例、鲍曼不动杆菌1例。为了有效预防和控制多重耐药菌在我院的传播，保障患者安全，我科除加强护理管理，采取各种切实可行的护理手段外，还对病房进行了封闭消毒，切断了耐药菌在医院和病室内的传播，现将护理体会介绍如下。

多重耐药菌；医院感染；ICU

1 严格实施隔离措施

①发现感染患者时：应告知全体医护人员，所有耐药菌必须在床头（病房）、病历、一览表处有隔离标识。并且尽量隔离于单间，也可与其他同种多重耐药菌感染或携带患者相邻安排；②进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；③预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣；④离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；⑤检查每个病员前必须用洗手液洗净双手，并按需更换口罩、工作服或手套；脱手套、隔离衣后，须再次用洗手液，或用快速手消毒剂擦手；⑥该患者周围物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒；⑦减少转运，如必须转运，应先通知相关科室做好准备，防止感染的扩散。接收部门的器械设备在患者使用或污染后应进行清洁消毒。⑧一般医疗器械如听诊器、体温表、小手电、叩诊锤等应专用；⑨进行床旁诊断（如拍片、心电图等）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭；⑩床垫、呼吸机管道、枕头不能混用。不能专用的物品如平车，在每天使用后须消毒；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；加湿器、急救包、电脑键盘、手机每天也要进行消毒；3如患者死亡、转科、出院，要对病房及其用物进行终末消毒。

2 严格执行手卫生规范

2.1 医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法[3]。因此医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。

2.2 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当洗手。

2.3 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用快速手消毒剂进行手部消毒。

2.4 为医护人员提供充足的洗手设施：如两张病床之间（单间病房单独配置）配有感应式水龙头、洗手液、擦手纸，床尾、电脑旁、治疗车等处放置快速手消毒剂，增强了医护人员的洗手依从性。

3 严格遵守无菌技术操作规程

3.1 医务人员在进行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当严格遵守无菌技术操作规程，避免污染，减少感染的危险因素。

3.2 为患者进行吸痰时，严格执行操作规程，吸痰管及所用的生理盐水不能污染，做到每次更换，还要将插管气囊上方的分泌物吸净。

3.3 加强口腔护理，气管插管患者进行口腔冲洗。

4 加强科室环境卫生管理

4.1 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，地面清洁的拖布要单独使用。

4.2 床、床头桌、吊塔、移动式写字台等使用的抹布每个病房单独使用，清洁桶单独配置。

4.3 使用过的抹布、拖布应当按要求每天进行清洁消毒。

4.4 每床配有擦拭桶，每日固定一人进行各种仪器设备的清洁消毒，责任护士负责有污染时的清洁消毒。

4.5 病房内多重耐药菌患者控制不力时，应及时封闭病房，进行彻底清洁消毒，掐断感染途径。

5 加强抗菌药物的合理应用

在我国，97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药，在初级医疗保健体系中30%～60%患者使用了抗菌药，因此要注意抗菌药物的合理应用。根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗菌药物，减少和延缓耐药菌的产生。

6 加强对医务人员的教育和培训

对医护人员、护工、保洁员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的宣传、培训和教育，强化医务人员对多重耐药菌控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

7 其 他

①拔出不必要的导管。②对于使用呼吸机患者将床头抬高30°。③护理操作尽量专人集中进行，节约护理操作时间。④连续3次均未培出多重耐药菌，方可解除隔离。

8 总 结

通过对多重耐药菌感染患者的管理，干预医护人员及护工、保洁员的手卫生的落实，加强消毒管理，落实有效的消毒隔离措施，有效预防和控制了多重耐药菌在科内的暴发流行，保障了患者及医护人员的安全。

[1]杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1434-1437.

[2]戴自英.多重耐药菌感染在临床上的重要意义[J].中华传染病杂志,1999,17(2):103.

[3]陶红,钱丽静,王为兵.护理人员手清洁方法的实验观察[J].护理学杂志,2002,17(3):226.

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：1671-8194（2013）08-0349-02