老年LC患者围手术期的护理体会

曹春丽

（吉林市龙潭人民医院手术室，吉林 吉林 132021）

老年LC患者围手术期的护理体会

曹春丽

（吉林市龙潭人民医院手术室，吉林 吉林 132021）

目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法 针对老年患者加强术前检查和手术危险性评估，术后严密观察病情心肺功能，指导饮食及术后恢复。结果 所有患者术后恢复稳定、良好，无并发症发生，术后 5 ～ 8d 治愈出院。结论 科学地进行围手术期护理是提高老年患者腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。

老年；腹腔镜；胆囊切除术；护理

胆囊疾病已成为老年人的多发病与常见病，且多数需要手术治疗，而老年人又多合并有其他疾病，增加了手术难度与风险。随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopy Cholecystectomy，LC）已成为胆囊切除的金标准。我院近3年来，收治32例60岁以上胆囊疾病患者行LC治疗，通过配合临床医师加强围手术期护理取得满意疗效。

1 临床资料

本组32例患者中，男17例，女15例，年龄60～76岁，其中慢性结石性胆囊炎19例，胆囊息肉样病变合并胆囊结石11例，急性胆囊炎2例（发病时间在48h内）。合并高血压病12例，冠心病7例，慢支及COPD患者 3例，糖尿病4例。32例患者全部采用气管插管全身麻醉，均完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间平均1h，根据术中情况选择放置腹腔引流管。术后依据患者合并症情况给予相应重点护理，术后24～48h排气，术后5～8d治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年人因身体机能减退，缺乏战胜疾病的信心，对手术紧张恐惧担心出现意外。首先要建立良好的医患关系，避免冷、硬态度，以获得患者的信任，耐心细致向患者讲解病情并结合病情给患者和家属讲明实施手术的必要性和重要性，尽量了解患者的心理状态，解除患者心理压力。介绍此种术式的先进性、安全性及临床开展情况，取得的手术效果介绍成功的病例，鼓励患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，解除顾虑，使患者以积极的态度接受手术。

2.1.2 生活护理

主动询问患者的饮食、起居、睡眠等情况，尽量满足患者以往睡眠习惯，作常规护理时尽量避开患者休息时段，提供安静舒适的休养环境，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念。

2.1.3 术前检查

老年患者常合并其他疾病，术前应认真完成各项检查。除常规检查外，还应根据不同情况进一步检查，如部分高血压、冠心病患者需行心脏超声，糖尿患者必要时检查糖化血红蛋白，COPD患者需作肺功能测定等，全面评估患者的心、肺、肝、肾功能[1]。由于LC需进行CO2气腹，腹内压升高后，使膈肌上抬致胸内压升高，导致肺顺应性降低，静脉系统受压，对呼吸循环功能可产生影响[2]。高血压患者要监测血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。有烟、酒嗜好者，入院后嘱患者戒烟、酒，对慢性支气管炎、哮喘、肺功能不全者，指导作深呼吸运动，即深吸气后缓慢呼气，6～8次/min，反复训练，以增加肺通气量。鼓励并指导患者作有效的咳嗽、咳痰。

2.1.4 皮肤准备

皮肤准备范围在剑突下至耻骨联合以上，对于不明显的汗毛可不剃除，因LC需在脐部或脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切口感染。可用棉签蘸松节油浸泡脐窝，待其内结垢软化后再用棉签拭净，最后用碘伏或酒精棉签在脐窝内轻轻旋转以彻底清洁脐窝。

2.1.5 胃肠道准备

术前1d禁食豆类、奶类等易产气的食物，术前常规12h禁食，4h禁水。术前1h或麻醉后留置胃肠减压，吸出积气和胃内容物，避免因全麻插管时胃内积气膨胀，影响手术野干扰手术操作。

2.2 术后护理

2.1.1 常规护理

监测血压、脉搏、血氧，持续低流量吸氧12～24h，保持血氧饱和度在90%以上。遵医嘱静脉补液，注意补液速度不要过快，避免增加心脏负担，诱发心力衰竭和肺水肿发生。术后6～8h，采取卧位，头偏向一侧，全麻清醒生命体征平稳后，可采取半卧位。糖尿病患者术后监测血糖，每6h一次。

2.1.2 消化道护理

术后第1天如无明显腹胀情况即可拔除胃肠减压，术后24h，鼓励患者下床活动，以利肠蠕动早期恢复，同时可促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。肠蠕动恢复后即可进产气少的流质或半流质饮食，宜少食多餐。

2.1.3 呼吸道护理

鼓励患者咳嗽、咳痰，如不能早期下床，在病床上做深呼吸动作，翻身、扣背避免发生坠积性肺炎或肺内感染。有呼吸道感染或患有慢支、COPD患者可给予雾化吸入每日2～4次。

2.1.4 其他护理问题

切口疼痛多较轻微，如果术中气腹排放未净或有皮下气肿，术后可出现右上腹和/或右肩背部疼痛，无需特殊处理多可自愈。若疼痛难以耐受者，可给予镇痛药物。术后应仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿，气肿范围大小，并及时报告医师。若引流管短时间内引出血量增多或出现脉搏细弱、血压下降等应考虑有活动出血或失血性休克，应及时报告医师。

3 总 结

随着腹腔镜设备的普及，LC技术的广泛开展和不断成熟，在临床上LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但老年人合并疾病多，手术耐受能力差，行LC的危险仍较大。如不严格选择适应症，积极处理合并症，加强围手术期护理，及时发现、治疗并发症，不仅达不到预期效果，还会给患者带来痛苦。因此，提高对老年人行LC围手术期的护理技术，术前做好充分细致的准备工作，术后仔细观察病情变化，是促进患者早日康复，提高治愈率的基础和保障。

[1]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:334-335.

[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:338.

R473.6

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：1671-8194（2013）08-0343-02