胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理

赵春艳 史淑兰 隋春波

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理

赵春艳 史淑兰 隋春波

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨针对留置胃管及胃肠减压的胃癌手术患者的优质护理服务。方法 回顾性分析我院于 2011 年 1 月至 2012 年 7 月收治的76 例留置胃管及胃肠减压的胃癌手术患者的临床资料。结果 76 例患者中，鼻黏膜出血 1 例，鼻胃管脱出 1 例，鼻胃管阻塞 3 例，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状4例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不适，除此之外无其他并发症发生。胃管的平均留置时间为（7.5±2.4）d。结论 加强对留置胃管及胃肠减压的胃癌手术患者的护理，能够有效减少并发症的发生，改善患者的生活质量，促进患者身心健康的恢复。

胃癌；留置胃管；胃肠减压；护理

胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，好发于胃窦部小弯 侧，男性胃癌的发病率和病死率均高于女性，男女之比约为2∶1，好发年龄在40～60岁。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的手段。胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，它是一种利用负压吸引原理，引流胃肠道内积聚的液体和气体，以降低胃肠道内压力，减轻腹胀及缝合口张力，改善胃肠壁血液循环，利于炎症的局限和伤口的愈合，促进胃肠功能恢复的治疗方法。然而，胃管留置时间过长会使患者产生咽喉部不适、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等多种症状。我院通过实施优质的护理服务，有效地降低了并发症的发生率，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院于2011年1月至2012年7月收治的留置胃管及胃肠减压的胃癌手术患者76例，全部患者均经病理证实，明确诊断为进展期胃癌，并行手术切除加区域淋巴结清扫。其中，男51例，女25例；年龄42～75岁，平均年龄56.8岁。全部患者均行术前和术后留置胃管及胃肠减压。

1.2 护理方法

1.2.1 置管前护理

胃癌患者的心理变化可以分成五个阶段：首先是怀疑否认期，当患者突然得知自己患有胃癌，一般都会怀疑检查出错或医师诊断失误，试图以逃避的方式来掩盖内心的恐惧与不安。其次是愤怒发泄期，内心的恐惧在碰撞现实的残酷之后，患者内心往往会被强烈的悲痛与愤怒所吞噬，开始否定一切，排斥亲人，认为自己被整个世界所抛弃，所有人都对不起他，开始无缘无故地向周围的人表示出不满与愤怒，假借微不足道的小事与别人吵架，以此来发泄内心的悲痛。再其次是悲伤抑郁期，患者在不得不承认现实的情形下，内心渐渐归于平静，开始接受治疗与休养。在这段看似平静的日子里，患者沉浸在了深深的思索之中。想到自己不能再照顾年迈的双亲、年幼的子女，想到自己尚未实现的理想，想到生命中的种种遗憾，患者的内心深处有着无法用言语来形容的痛楚。在接受治疗的过程中，身体也同样遭受折磨。在身心均处于煎熬的状态下，患者难免会对生活失去信心，产生轻生的念头，想以结束生命来终止身心的痛苦。最后是情感升华期，积极乐观的患者常常会顺利度过以上三个阶段，在清楚地认识到现实是无法改变的前提下，会振作起来，重新面对生活，决心要为自己的家人好好活下去，要继续完成未实现的梦想，让生命变得更有价值。这种思想的升华，会产生积极的心理应激反应，不仅会使患者的心理达到平衡，也会使身体状态朝着好的方向发展。

护理人员要针对患者不同时期的心理特征，以及患者的背景、年龄、性别、职业、文化水平等方面的差异采取个性化的护理服务。心理护理要贯穿于留置导管及胃肠减压前、中、后的全过程，护理人员要以诚恳的态度、平稳的语调、通俗易懂的语言，耐心地向患者讲解该项操作的目的和必要性，事先告诉患者可能出现的不适，使患者心理上做好准备，同时鼓励患者只要忍受1、2min就可以了。心理护理是否成功直接影响到患者的配合程度，进而影响着整个操作和留置导管的时间。

1.2.2 置管时护理

护理人员在行留置导管及胃肠减压时，第一步是要做好物品准备，包括水杯（温开水），剪刀，负压器，装有纱布、扣针、弯盘、手套、棉签、胃管、中弯、胶布、治疗巾、50mL注射器、液体石蜡油棉球的鼻饲包，2个弯盘，棉签，听诊器，延长管，治疗单，手电和污物桶。第二步是要要全面评估患者的生命体征、疾病状况、鼻中隔有无偏曲和鼻腔有无畸形等，同时要认真检查鼻胃管是否通畅，减压装置是否密闭，吸引管与排水管连接是否准确等，从而避免事故的发生。第三步是进行具体操作，要点如下：①核对医师的医嘱，对患者的病情状态做好评估，戴好口罩，清洁双手。②协助患者呈仰卧或半卧位，对于昏迷患者应使其头向后仰。③在患者颌下铺好治疗巾，在患者嘴旁放置弯盘。④清洁患者的鼻腔。⑤拆开鼻饲包，戴好手套，测量胃管的长度，大约为45～55cm，为前额发际到胸骨剑突或耳垂到鼻尖到胸骨剑突的距离。⑥以润滑油涂抹胃管前段，并且用止血钳夹闭胃管末端，然后沿着鼻腔缓慢向下插入，当胃管到达口咽部时，嘱托患者将头向前倾并做吞咽动作。⑦利用以下3种方法来证实胃管到达胃内：a.胃管末端放置在盛水的杯中后没有气体逸出。b.在用注射器向胃管内注射10mL空气的同时可以用听诊器在胃部听到气过水声。c.用注射器抽取到胃液。其中，第三项为金标准。⑧将手套脱下，连接负压吸引器。⑨胃管固定在患者的上唇颊部并用胶布粘好。⑩仔细观察引流液的量和颜色，并做好记录。ā对物品数量进行核对，向患者及其家属交代好注意事项。ā对医疗用品进行整理，清扫，清洗双手，做好操作记录。

1.2.3 留置后护理

留置导管后，护理人员要密切观察患者的各项生命体征，注意以下几点：①操作过程中要时刻注意胃管是否通畅，间隔3h左右用注射器向胃管内注入10～20mL的生理盐水以确保胃管内维持有效负压。如果注入生理盐水后患者出现呛咳，说明胃管已误插入气管内，应立刻拔出重新插管。②患者留置胃管期间应进行口腔护理，目的是防治口腔和呼吸道感染。为了维持口腔和呼吸道正常生理状态下的湿润和通畅，必要时可给予雾化吸入。③实施胃肠减压期间，嘱患者禁饮食。为了保证患者的营养，维持水、电解质平衡，可适当静点复方氨基酸、转化糖电解质进行支持治疗。另外，应停服药物。如若必须经胃管注药应在完成后关闭胃管并且暂停胃肠减压0.5～1h。④确保胃管固定牢靠，避免移位或滑脱。护理人员要对患者的适当活动进行正确指导，教会其打开连接部位和夹闭胃管的正确方法，嘱咐其翻身或下床时要防止管道扭曲、滑脱。⑤实施胃肠减压的时间应以患者的实际病情为基准，包括肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复等。若出现上述现象应及时通知医师，拔管时，首先应分离胃管和吸引装置，然后用手捏紧胃管末端，告诉患者深吸气后屏住呼吸，此时快速拔出胃管。这么做可以减少对患者呼吸道的刺激，避免误吸。

2 结 果

76例患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脱出1例，鼻胃管阻塞3例，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状4例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不适，除此之外无其他并发症发生。胃管的平均留置时间为（7.5±2.4）d。

3 小 结

胃癌是威胁人类健康的严重恶性肿瘤之一[1]，其发病率和病死率逐年上升。目前，治疗该种疾病的主要手段仍然是手术。为了减轻腹腔压力，加速切口的愈合和胃肠功能的恢复，对于胃癌手术患者来说，接受留置胃管及胃肠减压这项护理操作是十分有必要的[2]。我院通过对2011年1月至2012年7月收治的76例留置胃管及胃肠减压的胃癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，发现优质的护理服务，具体包括置管前对患者进行科学的心理护理，置管时对患者实施规范的技术操作，置管后对患者的各项生命指标进行认真观察[3]，能够有效保证留置胃管的成功率和时间，并且更容易取得患者的主动配合，促进了胃癌患者健康的恢复以及确保了家庭、社会的和谐与稳定。

[1]冯建新.普外科患者行胃肠减压的护理体会[J].青岛医药卫生, 2008,40(1):51-52.

[2]罗琪.普外科留置胃肠减压的方法和护理体会[J].中国现代医生,2010,48(35):77-78.

[3]陈赛云.胃癌全胃切除术后胃肠减压留置时间及效果观察与护理[J].福建医药杂志,2008,30(6):147-148.

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