中药直肠滴入治疗妇人腹痛的护理体会

李艳敏

（四川省资阳市中医院，四川 资阳 641300）

中药直肠滴入治疗妇人腹痛的护理体会

李艳敏

（四川省资阳市中医院，四川 资阳 641300）

目的 探讨中药直肠治疗妇人腹痛的护理体会。方法 对 2011 年 10 月至 2012.2 月我院收治的 200 例妇人腹痛患者的临床资料及临床护理进行回顾分析。结果 200 例患者采用中药辩证用药，通过直肠滴入的方式治疗和中医辩证施护，患者出院治疗有效率达 100%，且无一例并发症及不良反应发生。结论 通过中药直肠滴入治疗妇人腹痛避免了消化液中的酸、碱和酶的影响和破坏作用，可达到静脉注射浓度，而且起效快、作用时间长。整个治疗过程中患者免了吃药之苦、注射之痛，且无明显不适反应，促进患者早日康复。

中药直肠滴入；妇人腹痛；辩证施护

1 概 述

妇人不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者称为妇人腹痛。主要机制是冲任虚衰，胞脉失养，不荣则痛，及冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛。西医的盆腔炎属于此范畴。主要临床表现为：妇人小腹疼痛，或伴有发热，经前或经期加重，体倦易疲劳。阴道、肛门坠胀，疼痛。经前乳房胀痛，经前或经期加重，月经频发或经量过多，带下量多、色黄有臭味。严重者出现高热、寒战，持续不退。病情迁延日久，反复发作，严重影响妇女的生活和工作。

中药直肠滴入是将中药以直肠滴入的方式，通过直肠黏膜直接吸收，使药物充分发挥达到最佳效果。

2 资料与疗效标准

2.1 临床资料

本组共观察患者200例，均为住院患者，诊断标准完全参照《新药（中药）临床要求指导原则》，主要证型包括：肾阳虚衰、血虚失荣型25例，气滞血瘀型92例，痰热瘀阻、湿毒壅盛型83例。

2.2 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。痊愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常；显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有压痛；好转：全身症状好转，一般检查及盆腔检查均有好转；无效：症状体征治疗前后无改善。

2.3 疗效结果

治愈174例占87%，显效22例占11%，好转4例占2%，总有效率为100%。

3 护理体会

3.1 操作方法

①根据证型不同选择中药1剂，煎汁300～500mL，分装3袋，，贮冰箱待用，每次使用1袋。②使用前将药液加热，温度以39～47℃为宜。③使用一次性灌肠器，也可使用50～100mL注射器，去针头连接一次性吸痰管。④患者取左侧卧位，并抬高臀部。⑤插管前段可用石蜡油或红霉素软膏润滑，慎用肥皂液做润滑剂，容易引起患者的便意。⑥轻轻插入患者肛门10～15cm，调节滴数。如用一次性灌肠器调节滴数为25～40滴/分，如使用注射器100mL药液应缓慢推注10～20min。

3.2 健康教育指导

①重视宣教：操作前让患者了解直肠点滴的目的、方法、注意事项及直肠点滴时的感受，使患者有充分的心理准备，操作中加强与和患者的沟通，及时观察患者的反应及全身情况。②滴药速度：速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高，易引起排便反射；若速度太慢，加温后的药液温度难以维持，应以每分钟25～40滴，不超过60滴/分钟为宜。③肠道清洁度 灌肠前应排空大便，以利药物吸收，并可避免粪便堵塞肛管。同时嘱患者洗净肛门及肛门周围的皮肤。④患者进行首次治疗时药液量宜少，以50～80mL为宜，过多容易引起便意，不利于药物吸收，以后可逐渐加大药量至100～150mL。⑤药液滴入后，嘱患者在床上仰卧30min，尽量保留药液1h以上，以利药物被肠黏膜充分吸收，达到最佳治疗效果。如患者在直肠滴入过程中出现便意时，指导患者张口做深呼吸，减少腹压。⑥患者在治疗期间，要进食高营养、含丰富维生素、易消化的饮食；补充足够的水分，戒烟、戒酒，避免食油腻目辛辣等刺激性食物，以免加重病情。⑦注意个人卫生，保持外阴清洁，可用温开水清洁外阴，使用柔软内裤、并勤换洗，洗过的内裤应晾晒在阳光充足之处；注意经期卫生，个人卫生洗涤用具专用。⑧患者注意体息，避兔过度劳累，适当参加体育运动，以增强体质。⑨加强与患者沟通，及时了解患者的心理状态，并予以适时、有效的开导，让患者保持心情舒畅。⑩患者月经期停用。

3.3 辩证施护

3.3.1 气滞血瘀型

①观察患者腹痛的性质、部位、辨气滞为主还是血瘀为甚，并及时报告医师进行药物调整。②加强情志护理，及时与患者沟通，了解患者心理状态，及时疏导，劝慰患者，切勿忧郁愤怒，保持心情愉快。③灌肠药液100mL，温度41℃为宜，灌肠后观察患者腹痛变化。④患者隐痛持续者可服用延胡索粉，或者热敷腰骶部。⑤同时配以针刺太冲、三阴交、血海等穴疏通经络、缓减疼痛。

⑥患者饮食宜热饮，勿食生冷、酸涩、刺激食物，可食柑橘、佛手等调气水果以理气止痛。

3.3.2 痰热瘀阻、湿毒壅盛

①仔细观察患者是否有寒战发热，监测体温变化。②注意患者舌苔、脉象、大小便的变化，以辨别湿重还是热盛，提供给医师参考，及时调整药物。③患者体温超过39℃，药液温度以28～32℃为宜，药液量每次200～500mL，保留时间约30min，若高热持续不退者，可每日予以2次中药直肠滴入。④严密观察腹痛的性质，如患者突然出现剧烈腹痛，应及时报告医师处理。⑤观察患者大便是否夹有脓血液或腹膜刺激征，如出现腹膜刺激征现象，应立即报告医师，同时患者应取半坐卧位，以利炎症的消散和局限，同时也有利于炎性分泌物的排出。⑥患者热偏重者，可以中药芦根煎汤代茶饮，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激，甘甜油腻之品，以免动火助湿生痰。⑦配以耳穴压豆，选穴子宫、卵巢、内分泌、皮质下、脾等穴。

3.3.3 肾阳虚衰、血虚失荣型

①中药药液温度以42～45℃为宜，量以100mL为宜，保留时间2h以上。②饮食宜食滋补之品，忌辛辣刺激、生冷之物。③患者体质虚弱，怕冷畏寒，房间宜向阳，并注意保暖。④患者体质虚弱，头晕者宜卧床休息，避风寒。⑤可配以艾条温灸或热敷小腹及腰骶部，以疏通经络。⑥失眠者夜间保持病室安静，光线柔和，以利患者入睡，保证充足的睡眠。

4 讨 论

中药直肠滴注疗法是在直肠药物保留灌肠的基础上，在临床应用中加以改进的一种方法[1]。直肠黏膜有很强的吸收能力，药液通过滴注的方式，70%以上可从直肠中、下静脉绕过肝脏而进入大循环，避免了消化液中的酸、碱和酶的影响和破坏作用，可达到静脉注射浓度，而且起效快、作用时间长。因直肠的解剖特征，其前方女性与子宫及阴道紧密相邻，因此通过直肠药物滴注疗法，药物直达病灶，使盆腔血循环得到改善，从而达到活血化瘀、温补肾阳、益气养血、清热利湿的作用。此方法操作简单，无明显禁忌，整个治疗过程中患者免了吃药之苦、注射之痛，且无明显不适反应，同时此项操作用时短，门诊住院均可，不会影响工作和休息，使患者乐于接受[2]。

[1]黄东云,王春晓.中药直肠滴入配合中药离子导入治疗慢性盆腔炎28例[J].四川中医,2001,19(3):54.

[2]秦永河.中药直肠滴注治疗慢性盆腔炎100例[J].中医外治杂志, 2005,6(14):28-29.

R473.71

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