胸外科护士对老年肿瘤患者护理认知的现状分析及护理措施

卫 巍

（河南省济源市人民医院胸外科，河南 济源 454651）

胸外科护士对老年肿瘤患者护理认知的现状分析及护理措施

卫 巍

（河南省济源市人民医院胸外科，河南 济源 454651）

目的 研究、分析对于胸外科老年肿瘤患者的相关护理，总结胸外科护士对老年肿瘤患者护理认知的现状以及护理措施。方法 选取了我院 2010 年 2 月至 2012 年 6 月之间胸外科收治的老年肿瘤患者共 86 例，所有患者均实行外科手术，对其围手术期的护理进行回顾性分析。结果 总结 86 例患者的结局，在手术后循环系统的并发症加重或者出现的有 24 例（27.9%），呼吸系统并发症出现或加重的患者有 12 例（14.0%）。在围手术期时，死亡的患者有 2 例，手术的病死率为 0.91%。对所有 86 例患者进行随访，随访率达 75.5%，手术后一、三、五年的生存率分别为 87.0%、64.2%、32.2%。结论 对于老年胸外科肿瘤患者，由于现在也多采用外科手术的方法，而老年患者的全身系统状态不好，并发症较多，因此，要注意对其围手术期的护理，可以增加手术的成功率，提升患者的生存率。

胸外科；老年肿瘤；回顾性分析；护理；围手术期

目前，随着科技的进步和社会的发展，人们的寿命也相应延长了许多，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是对于65岁以上的老人，是食管癌、肺癌高发的年龄，故老年肿瘤也十分常见[1]。对于老年肿瘤的患者，如今临床上也越来越多采用手术治疗，而老年人的身体素质普遍较弱，身体难以耐受较大的压力和刺激，所以对于老年肿瘤患者围手术期的护理就显得格外重要。因为围手术期若对老年肿瘤患者采取适当的护理措施，这对提升手术成功率，增加患者的生存率有着重要的意义。笔者选取了我院2010年2月至2012年6月之间胸外科收治的老年肿瘤患者共86例，所有患者均实行外科手术，对其围手术期的护理进行回顾性分析，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了我院2010年2月至2012年6月之间胸外科收治的老年肿瘤患者共86例，其中为肺癌的患者有36例，食管癌与贲门癌的患者有29例，纵膈肿瘤的患者有21例。其中男性有51例，女性有35例，年龄在65～85岁之间，平均年龄为77.8岁。所有患者在性别、年龄、并发症等方面的对比差异无显著性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 术前合并症

所有86例患者，有心电图异常的患者有79例，主要表现有室性早搏、房室传导阻滞、频发性早搏等，所有患者的肺功能都有不通过程度的降低，并且都伴有高血压以及糖尿病、冠心病等一种或一种以上的疾病的患者共71例。

1.3 手术方式

施行纵膈肿瘤切除术的有2例，施行两肺叶肺切除术的患者有14例，施行单叶肺切除术的患者有22例，施行食管、贲门癌根治术的有29例，其中肿瘤和重要器官遭到侵润而难以手术切除，改为探查的患者共19例。

1.4 围手术期的护理

1.4.1 术前护理

在手术前常规给予患者以心脏保护的药物，以改善冠脉的循环血流，保护相关心肌的正常功能；并嘱咐患者适当地使用降压药，以调整血压在正常范围内波动，以使达到最佳的手术准备状态，常用的降压药有卡托普利、复方丹参片等[2]。

在手术前常规给予患者抗生素，预防术中及术后的感染发生。对于有相关炎症的患者，要注意延长抗生素的给予时间，尽可能的控制炎症的发展程度。

在手术前应该对所有患者的肺功能情况有一定的了解，并且在施行手术的过程中，也应充分留意患者的肺功能情况，有紧急情况发生时，要积极处理。并且，相关医师要高度注意是否有呼吸衰竭的出现[3]。

1.4.2 术中护理

在手术进行的过程中，要特别注意监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，依据变化予以不同的处理。

1.4.3 术后护理

在手术后也应该注意对患者如血压、心率、呼吸、心电图等生命体征的监测，有发生改变时依据变化及时处理相关情况。老年患者，往往由于本身体质较差，在术后易出现咳嗽、咳痰无力或者呈现嗜睡的状态，相关的护理人员一定要对其定时翻身，防止褥疮的发生；要经常对患者拍背，扶起其进行咳嗽、咳痰，帮助其的痰液排除，通畅呼吸道。

由于所有86例患者都合并有其他疾病，所以在术后护理时也要顾及到这些疾病的护理。如糖尿病，特别是隐性糖尿病的患者，要每日检测血糖和尿查规，关注其变化。

要注意手术后防止肾功能不全的发生，严密观测患者的尿量，注意其尿比重。并同时给予支持疗法，如给予患者清蛋白、脂肪乳等。

2 结 果

总结86例患者的结局，在手术后循环系统的并发症加重或者出现的有24例（27.9%），呼吸系统并发症出现或加重的患者有12例（14.0%）。在围手术期时，死亡的患者有2例，手术的病死率为0.91%。对所有86例患者进行随访，随访率达75.5%，手术后一、三、五年的生存率分别为87.0%、64.2%、32.2%。

3 讨 论

我国如今随着科技进步与技术的发展，人们的寿命也相应延长，并且，我国的人口老龄化的趋势也逐渐上升，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是对于65岁以上的老人，是食管癌、肺癌高发的年龄，故老年肿瘤也十分常见，这些人群也是胸外科的主要治疗目标。而目前临床上对于这些肿瘤的治疗，仍然以手术治疗为主。随着老年人这些疾病的发病率上升，老年胸部手术的数量也明显增加了许多。但老年人由于自身体质基础较差、生理功能减退、免疫功能下降、身体代谢和适应机制的改变等等因素[4]，往往会增加手术的风险，如果没能及时处理相关发生的情况，会直接导致手术的失败、病死率高等现象的发生。因此，就决定了围手术期的适当护理是至关重要的，它是提高手术成功率，增加患者生存率的关键之一。

积极进行术前护理。对于老年人的基本身体状况，要列入手术的全面考虑因素之内。老年肿瘤患者多伴有不同的合并症，并伴有不同程度的心功能降低，因此，加强心功能的保护为护理的首要措施。在手术前应积极使用心肌保护药，以保护心功能正常。并且要积极降低血压，是血压恢复至正常范围内，常使用的降压药有卡托普利、速尿等，因为血压稳定是手术正常进行的必要条件之一[5]。对于老年肿瘤患者肺功能的状况，要进行全面评估，以确保对手术的耐受情况，预防不良反应的发生。在手术进行过程中，也要密切对患者的肺功能情况进行监测，防止术后相关并发症的发生。对于老年患者来说，其内分泌功能往往下降了许多，故易发生糖代谢紊乱及糖耐量降低。因此，老年患者中多数也都合并有糖尿病。因此，要注意监测手术后的血糖值，并加以控制，预防因血糖的变化而导致的不良临床现象发生。老年患者的应激能力、免疫功能等方面的能力都有所下降，尤其是针对内环境的变化非常敏感，因此要注意恰当使用抗生素，加强支持治疗，保持水和电解质等的平衡。

通过本次研究，可以总结到，老年肿瘤患者的护理往往相对复杂，目前对此的认知和护理措施仍有待继续完善，但是，增强对其围手术期的处理，确能显著提高患者的生存率。

[1]张岚,林本瑞,路燕燕.胸外科老年肿瘤患者的围术期临床观察[J].中国老年学杂志,2011,4(31):1450-1451.

[2]杨幼芳.普胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察[J].中外医疗,2012,32(7):162-164.

[3]沈学远,李超,陈力.普胸外科老年肿瘤患者的囤手术期处理[J].重庆医学,2010,39(6):714-715.

[4]翟金林,夏宏伟,曲向林,等.老年肿瘤病人抑郁症状影响因素的调查与心理干预[J].现代生物医学进展,2007,7(7):1070-1071.

[5]王玉山.浅析胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理[J].健康必读,2011,19(3):162.

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