浅谈腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理体会

2013-01-23李萌

中国医药指南 2013年8期

关键词：阑尾切口麻醉

李萌

（北京中医药大学东直门医院外科，北京 100700）

浅谈腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理体会

李萌

（北京中医药大学东直门医院外科，北京 100700）

腹腔镜阑尾切除术；围手术期；护理

腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被广大患者所接受。现将我科腹腔镜阑尾切除术围手护理体会总结如下。

1 相关知识资料

1.1 定义及临床表现

阑尾炎是腹部外科常见疾病，是最常见的急腹症。主要临床表现：①转移性右下腹痛；②恶心、呕吐；③发热；④肠麻痹表现。

1.2 腹腔镜阑尾切除术方法

①体位与穿刺点：一般去平卧、足低头高、轻度左侧卧位。穿刺点的位置为脐孔10mm为观察孔，麦氏点上外4cm为操作空，耻骨联合上方5cm为辅助操作孔。②建立气腹。③探查腹腔与寻找阑尾。④阑尾系膜的处理。⑤阑尾根部的处理和阑尾的取出。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜阑尾切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类手术患者与之交流，使其了解术后恢复情况，消除患者的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使患者积极配合手术。

2.2 皮肤护理

皮肤护理是防止切口感染的重要准备，皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。处理工作中手法要轻柔，防止擦破皮肤。

2.3 一般护理

完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年患者，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的患者人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，常规普鲁卡因皮试，让患者沐浴、更衣，术前1d晚进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱等。术日晨遵照医嘱放置胃管，尿管，排空膀胱。嘱患者取下义齿、眼镜、手表及发夹等饰物，遵照医嘱给予麻醉前用药，将病历、X线片，CT及术中用药等与手术相关的物品带入手术室。

2.4 特殊注意

如术前晚不明原因发热，女性月经来潮等应推迟手术时间。或情绪紧张者入睡困难，可给予镇静剂以保证良好睡眠。营养不良，蛋白低者应补充蛋白。高血压者使用降压药物。糖尿病患者术前应控制血糖。

3 术后护理

3.1 全麻后护理

体位：手术当日全麻术后患者每隔15min测量一次连测3次平稳后，半小时连测3次平稳后，1h一次连测3次至平稳。其他麻醉每隔1h测量生命体征直至平稳。卧位：全麻患者应取去枕平卧位6～8h，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出避免误吸。腰麻或硬膜麻醉患者应取去枕平卧为6h。麻醉清醒后根据手术部位取卧位。

3.2 饮食护理

饮食和输液：腹部手术者，尤其是胃肠道手术患者一般需禁食24～48h，待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进流食，逐步增加到普通饮食。禁食期间给予静脉营养。肠蠕动恢复后可先进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，逐渐增至进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。

3.3 切口护理

一般腹腔镜阑尾切除术有3个切口，需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜阑尾切除术术后一般不需放置引流管，如需术中留置引流管者应保持引流管通畅，防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质量。如有异常及时通知医师生。引流管低于留置处，活动时引流袋应低于留置处以防引流液回流引起逆行感染。观察伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法减轻或解除患者疼痛。

3.4 心理护理

对各种不同的情绪反应，护士应鼓励患者树立信心，战胜疾病。3.5 术后活动安全护理

原则上应该早期下床活动，以利伤口愈合早期恢复肠蠕动减少肺部感染。身体虚弱或老人应酌情先床上活动然后下床活动。

3.6 并发症的观察及护理

术后应常见并发症为：①疼痛：一般术后常使用阿片类镇痛药物如吗啡，度冷丁，芬太尼等，解热抗炎镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，少用！吗啡对呼吸有抑制作用，硬膜外麻醉尽量少用。②发热：术后24h内发热常常因为术后吸收热，如不超过38.5℃可不予用药。术后3～6d发热考虑可能有感染的可能性，需用药处理。③出血：术后严密观察伤口情况，如伤口敷料被血渗透时提示切口有大量出血。有引流管者应严密观察引流液情况，腹部手术早期临床表现不明显，必要时做腹腔穿刺才能明确。术后早期出现失血性休克的表现：患者烦躁，心率持续增快在血压下降之前出现。在液体补充足够的情况下每小时尿量少于25mL者提示有术后出血。一旦出现术后出血需再次手术止血。④恶心，呕吐：为麻醉反映，麻醉作用消失后即可停止。如腹部手术后反复出现考虑可能为急性胃扩张或肠梗阻。可应用镇静，镇吐药物。⑤腹胀：一般是由于胃肠蠕动受抑制，肠蠕动恢复后可消失。如术后数日内仍未排气兼有腹胀者可能为肠麻痹。可应用胃肠减压，放置肛管，胃管，或灌肠等。⑥切口感染：是指清洁切口和可能污染切口并发感染。一般术后3～4d，切口疼痛增加伴体温升高，脉率加速，白细胞计数增高提示切口感染。表现切口局部红肿热痛或有波动感。⑦粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、炎症刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。预防发生粘连性肠梗阻的发生应早期下床活动。⑧盆腔脓肿：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7～10d左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛诊可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。⑨尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱痉挛或患者不习惯床上排尿。可下腹部热敷，按摩，如上述方法无效可留置导尿。一次放尿不应超过500mL，留置尿管应严格无菌操作。⑩肩背部酸痛不适：以右肩痛最为多见，也有患者表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈医`学教育网搜集整理神经引起，一般不需特别处理，嘱患者多翻身可自行缓解，但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。皮下气肿：手术时间较长的患者易发生，一般不需要处理，3～5d可自行吸收。