胸外科高龄患者围手术期的呼吸道管理

李 伟 李作娅

（四川省绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

胸外科高龄患者围手术期的呼吸道管理

李 伟 李作娅

（四川省绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

目的 对开胸术后的患者采取正确有效的呼吸道护理措施，观察肺部并发症发生与发展的降低情况。方法 随机选择 2009 年 12 月至 2012 年 12 月来自本院的 308 例高龄需开胸术的患者，对这些高龄患者进行心理护理、呼吸道管理、呼吸道管理及密切观察患者的病情变化等措施。结果 通过采取相应的措施进行治疗取得了较好的临床效果，效果满意。结论 对高龄患者采取正确有效地呼吸道护理措施是高龄患者术后恢复肺功能的主要方法。

开胸术；高龄患者；肺部并发症

1 临床资料

所选择患者中有179位男性患者，有129位女性患者，平均年龄为（70.5±11.5）岁，有198位患者有吸烟史,有158位患者伴有慢性支气管炎，所有患者术前均行肺功能检查，发现有199位患者伴有重度肺功能减退。所做开胸手术有：肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、肺大疱结扎胸膜固定术、肺癌切除术、胸膜纤维板剥脱术、食管癌根治术等。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：一般情况下，高龄患者的心理素质及承受力较低，开胸术对患者呼吸系统的影响较大，患者担心手术效果不理想，害怕有其他并发症出现，也就大大降低了患者的配合能力。手术前，责任护士应向患者及家属讲解所得疾病的简单知识，与家属好好沟通，力求与家属一同开导患者，减轻患者的心理负担，树立较强的自信心。

2.1.2 呼吸道管理：①戒烟。若患者长期吸烟，入院后应帮助患者立即戒烟，由于烟中含有大量尼古丁，它可引起支气管末梢的痉挛，导致分泌物增多，使患者咽喉部产生刺激，引起并加重患者咳嗽，甚或导致哮喘，引起肺部感染。②保持口腔清洁。强调口腔清洁的重要性，因为口腔内的炎症可引起肺部的炎症，因此嘱患者清洁口腔每天三次，确保口腔内无感染灶。若患者伴有口腔溃疡，则更应增强患者的口腔护理意识，采用贝氏液对口腔进行护理，每天三次，并用碘甘油对溃疡处进行擦拭，加快溃疡痊愈的速度。③注意保暖。提高患者保暖意识，最好不要引起感冒，若患者痰量较大，则应对患者的痰量与性状进行详细的记录，并送生化室做细菌培养与药敏实验，辅助临床用药。若患者伴有呼吸道感染，则应进行合理的抗炎治疗，并进行雾化吸入与引流，减轻炎症反应及局部水肿。指导患者做腹式呼吸，这样可以减轻术后伤口的疼痛，增加呼吸量[1]。

2.1.3 鼓励患者术后有意识的咳嗽，有效地将肺部痰液咳出，由于患者行开胸术后创伤大，咳嗽常会导致切口处的疼痛，患者就不愿进行咳嗽、深呼吸及咳痰，这样就会导致肺部黏液增多，引起肺不张的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 加强心理护理：手术后将患者送入ICU，患者对所得疾病的恐惧及迷茫，加上ICU无陪人，换了陌生的环境，患者不免又增加一些紧张。此时，应注意开导患者，让其静心养病，鼓励患者进行咳嗽排痰，增强其战胜病魔的信心。

2.2.2 开胸术所做的切口较大，所切断的肌纤维数量较多，而且术后所置胸管会对肋间神经产生刺激，这些情况都会导致患者剧烈疼痛，术后给予有效地镇痛可减轻患者因疼痛导致的呼吸困难[2]。

2.2.3 呼吸道管理：①辅助排痰：患者术后各项生命体征稳定后，让患者取半卧位，鼓励患者咳痰及变换体位，并进行有效地翻身拍背，拍背的方法为：自下而上，从外到内的顺序进行拍背，将手掌变为空心掌以适宜的力度进行拍击，拍背时应避开脊柱及切口处，对背部拍击五次左右，使痰液排出体外。②刺激咳嗽：教会患者如何做有效地咳嗽及深呼吸运动，正确方法为：吸气后屏住呼吸5s左右，然后再慢慢呼出，尽可能将气体全部呼出，第二次吸气后屏住呼吸，再用力从胸部咳出，可让患者取坐位或侧卧位，轻轻拍击患者背部，让其尽量将痰液排净。手术后患者应每2h左右进行10次左右的有效咳嗽与深呼吸运动。③雾化吸入：手术后给予患者3d左右的α-糜蛋白酶加地塞米松或沐舒坦、抗生素等常规吸入用药，可起到解痉挛、抗感染及祛痰的效果，高龄患者不同于青壮年人，雾化吸入时时间不要太长，每次的雾化吸入时间最好不要多于1min，雾化吸入量应由小到大，避免因吸入量过大而导致患者窒息。④吸痰：若患者术后痰量较多且较为粘稠而使痰液不容易排出，此时应积极采取措施，可进行吸痰。吸痰时工作一定要轻，选择吸管时，若患者咽喉管较窄，则应选择较细的吸管。若患者病情较为严重则可进行气管插管或气管切开来进行吸痰，尽量保持呼吸道的通畅。⑤功能锻炼：教会患者腹式呼吸，鼓励患者做深呼吸运动与有效咳嗽，可促进肺扩张，减轻患者的疼痛，提高肺部的通气量[3]。

2.2.4 密切观察患者的病情变化，密切观察患者术后的各项生命体征，密切观察患者的呼吸频率、呼吸节律与呼吸深浅度情况，观察患者有无呼吸困难、四肢末梢发绀及指脉氧分压下降等情况。由于患者术后害怕引起伤口的疼痛而不敢进行有效地排痰，从而导致呼吸道内残留较多的分泌物，引起呼吸道阻塞导致肺不张，这样就会引起低氧血症与高碳酸血症。一旦发现患者有烦躁、呼吸频率加快、哮喘、发绀及呼吸困难等情况，应快速建立给氧措施，进行有效地排痰。

2.2.5 术后应建议患者尽早进行下床活动，这样可以减少患者发生肺不张等并发症，如果患者不能进行下床活动，也应让患者改变卧位。

3 讨 论

由于高龄患者自身的肺功能就有不同程度的下降，再加上手术创伤等外界因素的影响，高龄患者术后的恢复效果便会降低。患者有吸烟史或伴有慢性支气管炎，呼吸道内粘膜及纤毛都会受到损伤，而且还会降低呼吸道的防御力，术后患者排痰不彻底就会引起较多并发症，因此对高龄患者采取正确有效地呼吸道护理措施是高龄患者术后恢复肺功能的主要方法。

[1]张晓琳.探讨胸外科高龄患者围手术期的呼吸道护理措施及意义[J].中华护理学杂志,2011,36(20):12.

[2]张明珍,李秀君,程明静,等.观察应用自控镇痛泵对开胸术后患者的应用效果[J].湖南护理杂志,2010,59(21):23.

[3]冯明珠.胸心外科患者的呼吸系统护理[J].河南护理杂志,2011: 12(18)23.

Thoracic Surgery in Elderly Patients Perioperative Respiratory Management

LI Wei, LI Zuo-ya
(Mianyang People’s Hospital, Mianyang 621000, China)

ObjectiveAfter thoracotomy patients take the correct and effective respiratory care measures, to observed reduced pulmonary complications occurred with the development of the situation.MethodsRandom selection from December 2009 to December 2012, 308 cases of senior citizens from the Court's need to thoracotomy patients, these elderly patient psychological care, airway management, respiratory management and close observation of the patient's condition changes and other measures.ResultsTreatment by taking appropriate measures to obtain a better clinical results, the results were satisfactory.ConclusionThe elderly patients take the correct and effective respiratory care measures in elderly patients with postoperative recovery of lung function.

Thoracotomy ; Elderly patient ; Pulmonary complications

R473.6

：B

：1671-8194（2013）08-0049-02