外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的观察研究

杨冬武

（湖南邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的观察研究

杨冬武

（湖南邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探讨外伤性脑积水行脑室 -腹腔分流术治疗临床疗效。方法 对我院近几年收治的外伤性脑积水患者行脑室 -腹腔分流术，并分为采用可调式压力分流管治疗的 28 例患者（观察组）与采用固定压力式分流管治疗的 23 例患者（对照组），并对两组临床资料进行回顾性总结。结果 观察组一周后总有效率（85.7%）明显优于对照组（60.9%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。随访对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜ 0.05）。结论 可调压式分流管具有疗效确切、耐久性、无创精确调压的可靠性，降低因分流过度及不足引起的颅内积血积液等优点，明显优于固定压力式分流管。

外伤性脑积水；脑室-腹腔分流术；可调式压力分流管；固定压力式分流管

外伤性脑积水是神经外科常见的并发症。多见于伴脑挫裂伤的重型脑损伤和蛛网膜下腔及脑室出血患者。其患者表现为脑室及蛛网膜下腔聚积脑脊液，引起脑室扩大，而脑实质却相应减少，可导致患者的神经功能发生损伤或进一步加重，也是造成脑损伤昏迷患者死亡的主要原因之一。对此采用有效的治疗方式对挽救患者的生命有着重要的意义。近几年我院在治疗外伤性脑积水患者行脑室-腹腔分流术时分别采用可调式压力分流管与固定压力式分流管，并对其疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年3月至2011年2月收治的行脑室-腹腔分流术外伤性脑积水患者共51例，其中20例女，31例男，年龄为18～67（43.7±1.3）岁；患者致伤原因为：打击伤10例，车祸伤27例、跌落伤14例；所有患者其入院时GCS评分均＜12分；所有患者其主要症状表现为：呕吐者10例、头痛及头晕者16例、反应迟钝、痴呆及嗜睡者17例、肌张力增高及发生肌阵挛者8例；所有患者均行头部CT及MRI检查，显示脑室系统呈均匀性对称性扩大，并且以侧脑室增大及脑室旁伴明显间质水肿带为主要表现，则确诊为脑积水。术前患者均行生化及脑脊液常规检查显示为基本正常，并侧卧行腰穿检查颅内压力，以观察病情变化。两组患者年龄、性别、评分及临床症状等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术材料及方法

1.2.1 手术材料

观察组采用一次性使用重力阀门可调压式脑室-腹腔分流管：分流管可实现高精度（调压范围为0～20cmH2O）的无创式调压，其主要工作原理是通过体外调压器传输编码磁力信号控制阀内电机而达到。对照组则采用有用美国公司（Medtronic）生产的高压、中压及低压分流管。

1.2.2 手术方法

术前所有患者均进行腰穿以确定患者颅内未发生感染，围术期均给予抗感染药物预防感染。所有患者手术均行全麻，常规侧脑室额角穿刺（若去骨瓣减压患者穿刺点则为去骨瓣对侧、双侧去骨瓣减压患者穿刺点则为枕角）。穿刺好后，通过颈-胸腹皮下隧道，将分流管远端置于腹腔（腹腔内置管则为15～20cm）。观察组根据患者术前腰穿所测得颅内压力等情况，将可调节分流管阀门预设压力为：90～150mmH2O，且术中根据分流管滴速与患者颅内压情况再次调整阀门压力数值，并将分流管阀门置于耳后2～3 cm处。对照组则根据患者颅内压力情况选择对应分流管：腰穿压力＜140mmH2O则选择低压分流管；≥140mmH2O且≤250mmH2O则选择中压分流管；＞250mmH2O者采用高压分流管。术后1周复查患者均行头部CT及平片了解脑积水缓解状况，并据此调整分流管阀门压力。1周后复查CT，并随访6～12个月。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者，1周后复查头部CT显示颅内未出血，脑室系统均有改善。其中18例（64.3%）患者症状显著缓解及消失，脑室系统显示正常；有6例（21.4%）患者脑室系统部分己恢复，症状有所缓解。对照组患者1周后复查头部CT显示部分患者有所改善,有7例（30.4%）患者脑室系统正常，症状缓解及消失；有7例（30.4%）患者脑室系统部分己恢复，症状缓解。CT显示有3例患者显示有积水和血肿情况，其中1例由于肺部感染及多器官衰竭死亡；2例后采用钻孔引流术治疗。观察组总有效率（85.7%）明显优于对照组（60.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 随访观察组有8例患者达3周左右时出现病情反复或加重，经将分流压力下调后病情继续好转，其余患者后均有所好转。其中12例去骨瓣患者术后再行颅骨修补时，将分流管压力上调以平整减压窗，以适应和减少由于减压窗凹陷的原因带给手术的不良影响。未发生感染及不明原因堵管并发症。对照组随访时有3例（13.0%）发生感染，另有3例（13.0%）发生不明原因堵管状况，后均再手术处理。对照组随访并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

外伤性脑积水是由于脑部外伤导致的蛛网膜下腔及脑室出血、或去骨瓣减压及外伤后颅内感染等原因，引起脑组织外膨、嵌顿、移位或使脑膜受到刺激[1]，或引起高颅内压，使脑膜与蛛网膜发生粘连，或使堵塞蛛网膜颗粒及中脑导水管闭塞，继而使脑脊液吸收及循环产生障碍造成梗阻性或交通性脑积水。

而诊断外伤性脑积水要先明确患者脑外伤的病史，曾经有因脑外伤导致的脑室系统出血，硬膜下积液，或开颅去骨瓣减压及重度脑外伤引起的嗜睡或昏迷苏醒病情好转后又又无端恶化患者，应早行脑部CT检查，若显示脑室额角间质有水肿带及脑室均匀性扩大患者则确诊为外伤性脑积水。而脑室-腹腔分流术是治疗该症的最常用的有效手段，确诊后应及早手术。并且要注意因脑组织碎屑及凝血块所造成的分流管脑室端阻塞[2]，为使分流术成功，要先行腰穿引流以清除血性浑浊碎屑以利于脑脊液循环。

脑室-腹腔分流术选择的固定压力式分流管分为高压、中压及低压三种，采用此分流管的手术效果与压力密切相关，因此我们根据所测患者的颅内压值以140mmH2O与250mmH2O为界线值选择合适压力的分流管，同时对术后低颅压患者采用服盐水及推迟下床等措施缓解患者病情。并且由于交通性脑积水患者脑底池和脑脊液存在粘连及回流不畅，患者的腰穿测颅内压也存在或多或少的误差，则应术中直接穿刺检测患者颅内压，以选择相应压力分流管保证选择固定压力分流管的正确性[3]。但压力式分流管调节精度太窄使得不能精确调整到患者最恰当的范围，且患者术后颅内压在不同阶段也都存在着变化，使得采用固定压力式分流管时还是存在流量不足及分流过度状况的出现[4]。而可调压式分流管对于分流过度及不足提供了较好的解决方法，其更符合脑脊液循环生理学的需要，并有学者认为可调压式分流管适合所有原因引起的脑积水，其对外伤性脑积水效果更好[5]。应用此分流管等同于对脑积水患者植入术后可体外调节引流脑脊液并保持脑内压不变的装置，无需再次手术分流，且可降低分流过度及不足等并发症[6]。本研究该组无并发症发生，对照组有6例患者发生感染及堵管并发症。总而言之，调压式分流管其具有的疗效确切、耐久性、无创精确调压的可靠性，降低因分流过度及不足引起的颅内积血积液等优点，明显优于固定压力式分流管。

[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:273.

[2]王星,蔡洪,徐建国.脑室-腹腔分流术后常见并发症及防治[J].江西医药,2009,44(1):20-21.

[3]Kestle JR,WalkerML,Investigators S.A multicenter pro-spective cohort study of the Strata valve for themanagementofhy-drocephalus in pediatric patients[J].J Neurosurg,2005,102(2 Suppl):141-145.

[4]Ishikawa M.Clinical guidelines for idiopathic normal pressure hydro-cephalus [J].Neurol Med Chir,2004,44(4):222-223.

[5]Zemack G, RomnerB.Adjustable valves in normal-pressure hydrocephalus:a retrospective study of218 patients[J].Neurosurgery, 2002,51(6):1392-1402.

[6]Christian WS,David S,David ME.Adjustable shunt valve programmable at home:safety and feasibility[J].Neurosurgery,2007,60 (2):333-337.

Observational Studies of Traumatic Hydrocephalus by Ventriculo - peritoneal Shunt

YANG Dong-wu
(Affiliated Hospital of Shaoyang, Hunan Medical College,shaoyang,Hunan, 422000)

ObjectiveExplore the clinical efficacy of ventriculo-peritoneal shunt therapy on traumatic hydrocephalus.MethodTraumatic hydrocephalus patients with intraventricular treated with ventriculo - peritoneal shunt admitted to our hospital in recent years is divided into two groups,28 patients using adjustable pressure diversion canal treatment (observation group) and 23 patients using a fixed pressure shunt canal treatment (control group), and clinical data of two groups were analyzed retrospectively.ResultsAfter a week , the total efficiency in observation group (85.7%) was significantly higher than the control group (60.9%), the difference was statistically significant (P＜0.05). Follow-up showed that the incidence of complications in control group was significantly higher than the observation group (P＜0.05).ConclusionPressure -adjustable shunt tube is exactly effective, durable, non-invasive and accurately- regulated, which can reduce intracranial hemorrhage effusion-induced by excessive diversion. This method is significantly better than the fixed pressure shunt tube.

Traumatic hydrocephalus; Ventriculo - peritoneal shunt; Pressure- adjustable shunt tube; Fixed pressure shunt tube

R742.7

：B

：1671-8194（2013）08-0025-02