10例少量脑出血的临床误诊与CT分析

郭奕彤谭志刚

（1 沈阳市第九人民医院内六科，辽宁 沈阳 110024；2 沈阳医学院奉天医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

10例少量脑出血的临床误诊与CT分析

郭奕彤1谭志刚2

（1 沈阳市第九人民医院内六科，辽宁 沈阳 110024；2 沈阳医学院奉天医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨电子计算机断层扫描（CT）对诊断少量脑出血的意义。方法 选择 10 例误诊为脑梗死，后经 CT 确诊为少量脑出血的病例，对其资料进行分析。结果 CT 证实脑内不同部位有少量出血灶，血肿最小 1.5 mL，最大 7.9mL。结论 小量脑出血仅根据临床表现很难做出诊断，尽早行脑CT是确诊的关键。

脑出血；电子计算机断层扫描；误诊

自电子计算机断层扫描（CT）应用于临床以来，许多临床症状较轻且不典型的小量脑出血易被误诊为脑梗死病例[1]，经CT检查后得到确诊。我院近几年来共收治10例小量脑出血误诊病例，现结合CT分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例小量脑出血患者，男性6例，女性4例，年龄26～80岁，平均47.2岁。有高血压病史者8例，有糖尿病史者2例，10例患者6例在活动时起病，4例在安静状态下（非睡眠）起病，发病时均意识清楚。

1.2 方法

对10例均行CT检查的小量脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，其结果如下。

2 结 果

①内囊出血3例（前肢2例，膝部1例）：其中2例对侧肢体轻瘫，肌力4-5级，伴对侧感觉障碍，病理征未引出；1例对侧偏盲，肌力3级，3 d后恢复至4级，病理征阳性。头CT显示：血肿2.4～7.9mL，平均5.4 mL。②基底节出血3例（壳核2例，尾状核1例）：1例出现左手不自主轻度抖动，2例出现对侧轻度感觉异常伴言语障碍。CT显示：血肿3.1-7.5 mL，平均5.4mL。③丘脑出血1例：剧烈头痛、呕吐，对侧半身感觉过敏，CT显示：丘脑出血破入同侧侧脑室后角。④脑干出血1例：病灶对侧肌张力略增高伴轻度感觉障碍。CT显示：血肿1.5mL。⑤小脑出血1例：出现头迷、步态蹒跚，轮替试验笨拙。CT显示：血肿为1.0mL。随访15 d～1年，2例10 d内基本恢复；3例1个月内基本恢复；2例2个月内基本恢复；2例约3个月后基本恢复，其中1例高龄患者（79岁）第1次患病在3个月内恢复，半年后复查CT见原血肿病灶体积缩小呈低密度区，1年后再次出血，CT见出血部位、出血量与前一次相近；1例出院后约2个月出现大面积脑梗死死亡。

3 讨 论

总结以上病例其主要临床表现：①大多数在活动时起病，高血压病史者占80%，糖尿病病史者占20%。发病时意识清楚，无明显智能障碍。②无明显的颅内高压症状及意识障碍，考虑脑梗死。③脑CT检查显示脑内不同部位有小量出血灶，血肿最小1.5 mL，最大7.9mL。④预后基本较好。

脑出血病例中大约60%高血压合并小动脉硬化所致。约30%由动脉瘤或动静脉血管畸形破裂所致，发病机制主要为长期患高血压引起脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素性坏死甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高导致血管破裂出血。对血压增高的急性脑血管病应首先考虑高血压脑出血，治疗高血压是防止脑出血的关键。本组8例有高血压病史，血压＞220/120mmHg，年龄52～79岁。另外2例血压正常（120/70～140/90mmHg），年龄26～48岁。对于年龄较小、血压正常者，也不能除外脑出血的可能性，越是局灶体征轻，越应警惕脑出血的可能。

本组10例脑出血患者在确诊前均被误诊为脑梗死。临床特征不典型的原因可能为：①出血量较小，对周围组织影响较小，无明显水肿及局部压迫症状。②非老年患者脑出血往往与生活习惯及先天性生理结构有关，如过度饮酒、熬夜等[2,3]或过度劳累或脑血管畸形有关，而这些因素常常被忽视。③老年人容易误诊，这可能因老年人多伴脑萎缩，脑室和脑沟回加宽，对由脑水肿所引起的颅内高压有一定的缓冲作用。且老年人生理功能衰退，对各种刺激不敏感（包括疼痛），高龄患者因脑萎缩，反应迟钝，痛阈增高，个体表述差，故颅内压增高的症状往往较轻或缺如，临床症状不典型。CT扫描对诊断具有决定性意义。脑出血患者一般在发病后行CT扫描即可出现高密度灶10～14d后，除出血量大外，一般转为低密度灶。所以CT扫描时间以发病后不超过2周为宜。王耀山[4]报道61～68岁是丘脑出血好发年龄，本组老年患者（52～79岁）8例，占80%。本组病例预后总体均良好，但高龄患者出血吸收时间长，有再次出血的可能。仅根据临床表现较难确诊，应尽早行颅脑CT扫描以明确诊断。

[1]万光绪,李卫,刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医学杂志,2008,12(9):88-89.

[2]李敏霞.50例青年人脑出血临床分析[J].临床医药实践,2005,14 (7):523-524.

[3]周益平,吴胜军,周伟.青年人脑出血74例临床分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(1):89-90.

[4]王耀山.50例丘脑出血临床与CT分析[J].中国神经精神疾病杂志,1983,9(2):153.

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