奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林联合治疗消化性溃疡的疗效分析

徐西林

（万年县人民医院内科，江西 万年 335500）

奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林联合治疗消化性溃疡的疗效分析

徐西林

（万年县人民医院内科，江西 万年 335500）

目的 观察奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林联合治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 回顾性分析我院 2008 年 3 月至 2011 年 3 月收治的幽门螺杆菌阳性消化道溃疡者 60 例，随机分为 2 组，观察组 30 例患者采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗，对照组 30 例仅用奥美拉唑治疗，观察比较2组的临床疗效，幽门螺杆菌的清除情况及患者病症恢复情况，并在治疗结束1个月后复查胃镜及肝、肾功能。结果 观察组的治愈率和幽门螺杆菌的清除率明显高于对照组的，其他不适应表现如反酸，腹胀低于对照组。结论 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗消化性溃疡的临床疗效显著，幽门螺杆菌清楚率高，患者恢复较好，在临床值得推广。

奥美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；消化性溃疡

各国常见的疾病就是消化性溃疡，在我国，这几年的发病率一直是在直线上升。消化性溃疡出现最多的就是十二指肠及胃部，而慢性溃疡是和胃酸消化有关的。有关研究曾经说，最常见的消化性溃疡病因就是因为使用幽门螺杆菌、非甾体抗炎药[1]。本次研究将选取我院在2008年4月至2011年5月期间所收治的60消化性溃疡患者，在对其联合使用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑治疗以后，其疗效很好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的2008年4月至2011年5月在我院门诊收治的患者60例，年龄19～49岁，平均年龄是35.5岁。60例患者的临床症状是慢性的上腹痛，而且是节律性、周期性的疼痛，都伴有腹胀、嗳气、反酸症状。子啊经过胃镜检查以后发现，溃疡是呈线状或是椭圆形、圆形的，其直径在0.2cm～2cm左右，边缘较为光整，其周围的黏膜水肿、充血。全部病例无穿孔、幽门梗阻、消化道大出血等并发症，1个月内未使用质子泵抑制剂、抗生素等药物治疗，均无肝，心肾及造血系统等严重疾病，14C-尿素呼气试验提示均感染幽门螺杆菌。2组患者年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予60例患者20mg的奥美拉唑，在每天早饭前服用，在睡前再加服奥美拉唑20mg，让患者连续口服6周；每天服用2次1g的阿莫西林，在早、晚饭前的30min时服用，其连续口服7d；每天服用2次500mg的克拉霉素，在早、晚饭前的30min时服用，其连续口服7d[2]。

1.3 疗效判定和观察指标

观察指标与疗效判定：①症状评估，于治疗前及治疗后源周根据相关文献标准对2组患者的反酸、腹胀、上腹痛、嗳气症状进行评分，并内镜下观察溃疡变化，愈合，溃疡及炎症均消失，食欲、胃酸分泌恢复正常，在胃镜检查的时候可以看见溃疡组织学基本正常或是改变，而且14C-尿素的呼气试验结果是呈Hp阴性的；显效，溃疡消失，周围仍有炎症；有效，溃疡面积缩小50%以上，临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常；无效，溃疡面积缩小＜50%，临床症状有所好转，相比治疗之前没有明显的变化；经过胃镜可以看见溃疡组织没有明显的减轻。幽门螺杆菌的根除标准，停后4周于胃窦部黏膜复查，周边变红者为阳性[3]。

1.4 统计学方法

应用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料以百分率表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组愈合有3例（10%），显效7例（23.3%），有效8例（26.7%）无效12例（40%）， 总有效18例（60%），幽门螺杆菌的根除23例（76.6%）。观察组愈合12例（40%），显效9例（30%），有效6例（20%），无效3例（10%），总有效27例（90%）；幽门螺杆菌的根除28例（93.3%），两组患者临床比较发现，观察组的治愈率、总有效率和幽门螺杆菌的清除率均高于对照组。

2.2 2组治疗后主要症状评分比较：观察组嗳气、腹胀、腹痛和反酸评分均明显低于对照组。差异有统计学意义。

3 讨 论

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸或是胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。治疗消化性溃疡的原则就是减少或是抑制胃酸分泌，对胃黏膜进行保护，让出现病变的黏膜愈合。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其起效很快，在短时间里就会让溃疡病灶愈合，效果很好，同时还能有效的将幽门螺旋杆菌根除掉，而且能有效的根除幽门螺旋杆菌，在短时间内升高胃内pH值，为抗菌药提供了理想的碱性作用使抗菌药充分发挥抗幽门螺杆菌作用[4]。研究发现，70%胃溃疡和90%十二指肠溃疡患者胃黏膜检查可发现幽门螺杆菌感染，因此根除幽门螺杆菌已成为治疗消化性溃疡的关键[5]。但大多数抗菌药物在胃内pH环境中，其活性降低，不能有效的根除幽门螺杆菌，因此在治疗过程中，抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌对于消除消化性溃疡病因，解除症状，促进溃疡愈合，防止复发同样重要。胃酸的分泌质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗，可以增加抗生素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的药物浓度，提高溃疡治愈率、幽门螺杆菌清楚率和活动性炎症反应消失率，使用时一定要给予足够剂量、足够时间的治疗，防止复发。

克拉霉素为大环内酯类抗生素，口服吸收快、血药浓度高，通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联结，抑制蛋白的合成，能够有效地清除幽门螺杆菌。阿莫西林是半合成广谱青霉素类药，在水中微溶，杀菌作用强，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同，耐酸性较氨苄西林强，口服后药物分子中的内酰胺基可立即水解生成肽键，和菌体内的转肽酶结合使之失活，抑制糖肽生产，从而切断了建造细胞壁的惟一途径，使细菌细胞破裂溶解。

本研究采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗，发现观察组的治愈率、总有效率和匀援责赠造燥则蚤根除率均明显高于对照组（P＜0.05）；并且，观察组嗳气、腹胀、腹痛和反酸评分均明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因可能与奥美拉唑抑制胃酸分泌，提高胃内ph值，增加了克拉霉素、阿莫西林的活性相关；同时，也与胃液减少，使药物的局部浓度增高相关。综上所述，奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗消化性溃疡，疗效显著，能够根除、幽门螺杆菌感染，缓解症状，值得临床推广应用。

[1]刘文军,武金宝,王秀莲,等.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].包头医学,2011,35(1): 22-23.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:386.

[3]蒋志坚.2种三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡临床疗效比较[J].实用临床医学,2010,11(6):20-22.

[4]郑杨剑,陆海英.奥美拉唑阿莫西林克拉霉素联合治疗Hp相关性消化性溃疡的临床观察[J].浙江临床医学,2008,10(12):1573-1574.

[5]蒋晓宏.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡临床观察[J].亚太传统医药,2010,6(9):116-117.

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：1671-8194（2013）08-0237-02