急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值

刘衍焜

（泰和县冠朝中心卫生院普外科，江西 泰和 343700）

急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值

刘衍焜

（泰和县冠朝中心卫生院普外科，江西 泰和 343700）

目的 探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值。方法 对我院在 2011 年 2 月至 2012 年 7 月收治的 34 例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者进行外科手术治疗的临床资料进行回顾性的分析，探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值。结果 34 例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者都顺利完成手术，术后没有出现切口感染、粪瘘和腹腔囊肿等并发症。结论 急性坏疽穿孔性阑尾炎进行外科手术治疗并给予相关的治疗措施取得的临床治疗效果显著，能够有效地减少术后并发症的发生率，预防阑尾炎出现切口感染、残端瘘和腹腔囊肿等并发症，具有非常重要的临床价值。

急性坏疽穿孔；阑尾炎；外科手术；临床价值

急性阑尾炎在外科疾病中是较常见的多发病症之一，阑尾切除手术的相关处理差距较大，坏疽穿孔性的阑尾炎因为病情较复杂，腹腔的污染较严重，有明显的盲肠水肿症状，对于阑尾残端的处理非常困难，因此在治疗中是主要的难题[1-2]。处理失误会增加阑尾切除手术的并发症发生率，导致患者再次进行手术。现在对我院在2011年2月至2012年7月收治的34例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者进行外科手术治疗的临床资料进行回顾性的分析，探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2011年2月至2012年7月收治的34例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者进行外科手术治疗的临床资料进行回顾性的分析，其中男性19例，女性15例，患者的年龄在27岁到66岁之间，发病12h的患者占3例，发病1～3d的患者占27例，发病3～10d的患者占4例。患者在临床上的表现主要为转移性的右下腹疼痛患者占24例，全腹持续性的疼痛患者占1例，下腹持续性的疼痛患者占9例。经过腹部B超检查的患者占15例，提示患者下腹存在液性暗区，2例患者没有出现异常变化，18例患者没有进行腹部B超检查。术前对患者进行诊断，诊断为阑尾穿孔、急性腹膜炎的患者占30例，诊断为阑尾周围囊肿、阑尾穿孔的患者占4例。探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值。

1.2 方法

1.2.1 主要的手术治疗方法是：术前经过静脉滴注足量的抗生素，在术中对切口做好保护，使用硬膜外麻醉的方法进行。根据患者的临床表现选患者右下腹直肌作长度约3～5cm的切口，常规把腹壁各层切开进入腹腔，把腹腔内的脓液吸尽，对周围的粘连进行分离，让阑尾暴露出来，进行常规的分离、切断和结扎阑尾系膜到阑尾的根部。

1.2.2 根据患者的具体情况给予对症治疗，结扎固定后放置胶管进行引流，对残留下来得阑尾坏疽组织进行清除，腹膜层缝合之后使用生理盐水加上甲硝锉对创口进行反复清洗，对少量的已污染的脂肪组织进行清除，达到彻底止血的目的。术后对患者进行常规的抗感染治疗，对患者的切口每天给予酒精湿敷和红外线理疗。

2 结 果

34例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者都经过病理证实，对于腹腔留置引流管的患者在术后的48h对引流管有没有引出引流液进行观察，通过腹部B超相关检测表明患者右侧的髂窝和盆腔内没有积液之后对引流管进行拔除。34例患者都顺利完成手术治愈出院，术后没有出现切口感染、粪瘘和腹腔囊肿等并发症。

3 讨 论

阑尾切除手术术后较常见的并发症就是切口感染，穿孔阑尾切除手术发生切口感染的患者占7%～9%，穿孔合并弥漫性的腹膜炎切口感染的发生率在30%以上[3]。切口感染主要的原因是切口污染导致残端的引流不当造成的，为了降低切口感染的发生率，术中可以使用生理盐水加上注射液甲硝唑等能够抗厌氧菌的药物对切口和腹腔进行反复冲洗，清除病灶，术后给予患者酒精湿敷和红外线理疗等避免切口感染的措施，能够降低切口感染的发生率。急性坏疽性阑尾炎手术术后另一个较常见的并发症时腹腔囊肿，最常见的就是盆腔囊肿。坏疽穿孔性的阑尾炎出现腹膜炎的范围较大，在术中的腹腔渗透较多，术中对腹腔脓液进行彻底切除使用生理盐水加上注射液甲硝唑进行反复的冲洗能够减少并发症的发生率。

通过上述结果显示：34例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者都顺利完成手术，术后没有出现切口感染、粪瘘和腹腔囊肿等并发症。说明了急性坏疽穿孔性阑尾炎在无菌的环境下进行外科手术治疗并给予相关的治疗措施取得的临床治疗效果显著，合理使用抗生素、正确进行引流能够有效地减少术后并发症的发生率，预防阑尾炎出现切口感染、残端瘘和腹腔囊肿等并发症，具有非常重要的临床价值。

[1]邱军,王雪清,张波,等.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药,2011,34(33):243-244.

[2]岳明.68例急性坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,10(7):116-117.

[3]朱庆丰.基层医院老年性急性阑尾炎的治疗(附68例报告)[J].中国社区医师(医学专业), 2011,25(23):206-207.

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：1671-8194（2013）08-0110-02