老年妇女子宫脱垂的处理

张 慧

（辽宁省丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

老年妇女子宫脱垂的处理

张 慧

（辽宁省丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

老年妇女；子宫脱垂；处理

子宫离开原来正常的位置，在阴道内下降，至宫颈外口在坐骨棘水平以下，乃至全部子宫都在阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂主要是因为分娩损伤盆底肌肉，筋膜，韧带所致。随着年龄的增加卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，盆底组织薄弱，张力低下，诱发或加重子宫脱垂。也见于盆底组织先天发育不良所致子宫支持结构薄弱及缺乏张力者，另外，营养不良，子宫脱垂的患者以老年妇女多见，治疗上有手术治疗和非手术治疗两类，采用什么方式治疗，应根据患者的年龄，脱垂的程度，症状的轻重。有无合并症和身体健康及治疗条件全面考虑。非手术治疗以子宫脱治疗为主，这种治疗简单，安全，有效，经济，但对于宫颈及阴道壁炎症，生殖道溃疡和重度脱垂无法还纳者不宜使用。手术治疗是主要治疗方法之一，由于老年妇女，年纪较大，合并其他疾病较多，手术承担的风险较大，术后身体恢复较慢，为提高患者的生存质量，因此更需全方面综合考虑。

1 术前准备

由于老年妇女全身重要脏器功能低下，常合并各种内外科疾病，耐受麻醉及手术打击的能力降低，老年妇女雌激素水平低下，阴道壁菲薄，组织脆，易出血，脱垂的阴道壁及宫颈摩擦后常反复出血，感染，因此术前准备要全面，要详细。

1.1 术前完善相关各项检查，如宫颈糜烂可行细胞学检查，有绝经后阴道流血者行诊刮术或宫腔镜检查将内幕组织送病理，除外恶性疾病；合并全身疾患，请相关科室会诊，有心脏病及高血压病者，将控制血压平稳，行心电图检查及心脏彩超检查，并请心内科会诊评估手术风险，有糖尿病，血糖高，完善糖化血红蛋白，餐前、餐后血糖，请内分泌科会诊，调整围手术期血糖值，将随机血糖控制在10mmol/L以下。有贫血者，给予补血，必要时输血。

1.2 行常规肠道准备，早晚各灌肠1次。

1.3 阴道准备：因为阴道准备直接决定手术的成败，故在患者无雌激素应用禁忌症的情况下，术前碘伏阴道消毒，雌激素软膏阴道上药，早晚各一次，这样可以减少雌激素全身用药的副反应，也达到了较好的阴道准备效果，直至阴道黏膜增厚，无充血，炎症时手术。若宫颈溃疡，给予宫颈消毒及理疗，宫颈上药直至结痂愈合。

2 手术方式

2.1 阴道前后壁修补术：此术式简单，安全，术式创面小。适用于身体状态较差，合并严重的内科合并症，不能耐受范围大，时间长的手术，同时应满足以下的条件：①子宫已萎缩，宫颈无肥大，无宫颈高度延长。②宫颈活检及TCT检查正常,除外宫颈恶性病变。③宫颈以及阴道壁无破溃伤口或破溃伤口已经愈合。

2.2 阴道前后壁修补+宫颈部分切除术及主韧带缩短术：适用于子宫颈延长，子宫萎缩，子宫体和附件区无病变，同时伴有阴道前后比膨出者，患者身体不能耐受手术范围大时间长的者。

2.3 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者，身体状况较好可耐受手术者，适合大多数老年妇女。

2.4 阴道闭合术：适用于宫颈，宫体无恶性病变，70～80岁，单身妇女，身体状况较差，不能耐受手术不保留性生活能力，术前需向患者及家属详细交待并签字。

3 麻醉方式

腰硬联合阻滞麻醉。

4 术中注意事项

4.1 对高血压患者禁用肾上腺素止血，因老年妇女，血压正常也尽量减少总用量。

4.2 对压力性尿失禁者，4号丝线自尿道外口下方按U字缝合法，平行褥式缝合尿道两侧筋膜，打结时以抽动金属导尿管稍有缩紧感为宜。4.3 在修补阴道前壁时，在膀胱表层筋膜用4号丝线行荷包缝合，多时可行3个荷包缝合，使膀胱复位，1号可吸收线间断缝合阴道黏膜，减术后复发。

4.4 将双侧附件保留缝线及主韧带缝合线左右对应结扎，以加固盆底的结构。

4.5 行阴道后壁修补时，用7号丝线间断缝合损伤的肛提肌。确定新会阴口大小十分重要，保证会阴口可容2指松，避免阴道口狭小使性生活疼痛或困难。

5 术后处理

5.1 术后阴道填塞油纱24h压迫止血。

5.2 尿管留置3d，拔尿管前行膀胱冲洗，防止泌尿系感染。

5.3 因患者年纪较大，血液循环不良，膀胱截石位，手术时间长，为防止静脉血栓及栓塞性静脉炎的发生，嘱患者家属麻药未失效时行双下肢按摩，麻药失效后加强协助翻身及床上活动。

5.4 术后应用有效的抗生素预防感染的发生，嘱患者多饮水，指导正确饮食，防止便秘，避免增加腹压，对症治疗合并症。

5.5 术后疼痛可给予镇痛剂适量，避免疼痛刺激，发生心脑血管意外，同时不要给予麻药过量，引起患者呼吸抑制，危及生命。

R711.23

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：1671-8194（2013）08-0388-02