胃食管反流的X线检查及其特征和诊断价值分析

庄学东

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

胃食管反流的X线检查及其特征和诊断价值分析

庄学东

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

胃食管反流；X线；特征；诊断

胃食管反流是指包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等胃内容物反流入食管。诊断常用的手段是进行X线检查，但其敏感性仅为40%～50%，相对偏低。本文通过分析50例次胃肠X线检查资料，探讨X线检查的基本条件、方法和X线诊断，认为X线检查不但易于对胃食管反流作出诊断，还能估计胃食管反流的方式、程度、食管的廓清能力和损害程度。现将结果报道如下。

1 检查方法及其结果判断

在低张胃双对比造影检查时，做胃后壁双对比摄像，之后在仰卧右前斜位情形下使钡液在胃泡聚积，摄1张的贲门部（包括空虚的食管下段）点片；再嘱患者缓慢向右转动躯体，钡液流向以电视监视，至左侧躯体抬高30°～40°时，可见食管内有逆流入的钡液，或于胃泡内侧贲门口处见突出钡影呈鸟嘴状；转动停止，患者深呼吸，在呼气相时常见钡液进入食管内，呈细流样。待尽量被充钡的食管扩张后再摄点片，在电视屏可观察反流的全过程，反流量和反流方式以及食管对钡液反流的廓清情况可用录像记录。对未反流者，经3～4次反复操作后，仍未出现者可判定为无反流。接着再按常规步骤继续胃的其他各项检查。

2 结 果

2.1 钡剂反流形式不同

钡剂反流的形式可归纳为4种型：①顿挫型：少量钡剂逆流入食管，见于呼气相间歇地通过较小的贲门口和高压带，开始见缓慢速度且较少的反流量，以后频率加快且反流量逐渐增多，呈少到中等总反流量。②倾倒型：病患向右转动躯体时，胃泡内钡剂快速连续地由贲门口进入食管内并使之扩张明显，反流量常为中到大，且停留时间常较长。③虹吸型：贲门口一般呈半开放状态如虹吸管，胃泡内存钡量和体位不影响反流的发生，较少钡剂且体位静止时，食管可全部“抽吸”完其内钡液，很少下流至胃窦部。④混合型：兼有前两种类型的表现。开始时贲门口较窄，反流进入食管的钡液量少且断断续续，之后贲门口逐渐放大，进入食管内的钡液几乎呈连续倾倒状，反流量也常达中到大。

2.2 廓清方式不同

在电视屏上，可见4种食管对反流钡液的廓清方式：①主动廓清：食管蠕动将反流入其内的钡液加以廓清，但是食管扩张并不明显。②被动廓清：食管内反流钡液达到一定量致使其被动扩张，此时可见自上而下食管蠕动，部分钡液被送回胃内，食管内反流物的留存时间被缩短。③延迟廓清：食管内存有停留较长时间的反流钡液，尽管食管已明显处于被动扩张状态，常出现非蠕动性收缩波（无推送功能），未见被激发的收缩波。常见于食管下端有炎性病变或反流合并裂孔疝者。④交替廓清：在钡液反流的间隙，随着食管的收缩将部分钡液送回胃内，接着又反流，交替出现反流与回流动作，在食管内反流液停留的累计时间相对较长[1]。

2.3 反流程度不同

以胃内钡液反流后致食管下段扩张达1.0cm左右者为中等度反流量，1.5cm以上者为大量，＜1.0cm者为少量反流。胃食管反流的程度与其发作持续时间、频率、形式及廓清方式均有关，X线检查能直接对此做出评价。

3 讨 论

胃食管反流是指胃内容物通过机能不全的胃管连接逆流进入食管内的一种生理或病理现象[2]。钡餐透视是目前能直接诊断胃食管反流的X线检查方法，同时尚能诊断裂孔疝、贲门癌等所致继发性反流，鉴别诊断上消化道的其他病变。但是，临床实践中发现，X线检查检出率较低，可能与钡液比重大于胃液，卧位时钡液因沉在胃泡后部致贲门开口位置较低以及X线检查观察时间短等因素有关联。临床实践业已证明，仰卧位时贲门口最接近检查床平面，用10mL左右钡液时有超过80%患者已比贲门口平面高，翻滚躯体后进行反流检查可避免钡水分离，降低沉降速度。普通钡餐检查时，检出胃食管反流的比例为25%，而X线摄影可达75%。说明提高X线检查手段的必要性和重要性。本文发现，电视动态监视时能察觉少量的钡反流，反流发现比例为32%，较传统方法有所提高。可见，在实施胃食管反流的任何检查手段时，人为因素不应过多增加。

腹部加压、钡剂过量服用使胃扩张或采取特殊体位，假阳性结果的出现机会较多。比较X线检查的生理法（服60mL钡液）与加压法（腹部加压100mmHg），后者易出现假阳性。胃内钡量与反流关系试验表明，一定的胃内容量是必要的，反流有其本身内在的病理生理基础，胃内容物过多并不一定导致反流。

本文所述检查方法所得结果可能更符合实际，高龄体弱者基本能耐受检查。本文发现胃食管反流的发生机制可能为：①食管下括约肌暂时性完全性松弛；②暂时性腹内压增加；③伴有食管下括约肌静止压低的自由反流。但是，不同的患者可能出现不同的发生机制。对照在X线检查时所见的不同反流方式，推测其机制可能为：顿挫型发生在膈肌上升呼气相时暂时性增加的腹内压所致，倾倒型则是食管下括约肌的完全性松弛所致，虹吸式反流可能是食管下括约肌静止压低的自由反流所致，而混合型兼有顿挫性和倾倒型之机制。如X线检查确实能反映胃食管反流发生机制，可为治疗和预防该类疾病指明方向，促进患者早日康复。

胃内容物反流后，反流量、反流物质中损害因子与食管黏膜的接触时间可以影响其对食管黏膜的损害。24h食管pH监测试验已证，反流症状的严重性与接触时间呈正比，食管的廓清机能决定接触时间。本文观察发现，通过吞咽动作产生原发蠕动波（即主动廓清）占正常人54%，由食管被动扩张引起的第二蠕动波（被动廓清）占28%，并且在反流发作后2～3min内大多数人食管pH得以恢复。

胃食管反流或反流性食管炎都可致使食管远段运动障碍，这可使食管清除能力降低，接触时间延长，食管损害加重和恶化；同时，还能降低食管下括约肌的紧张性，食管的抗反流功能降低，进一步加重反流。因此，食管廓清能力减低的反流者，最终可能损害食管，是值得重视和注意的一个问题。

笔者认为，X线检查获得的反流方式、程度和及食管廓清方式等资料，可鉴别生理性和病理性反流，客观判断患者的症状是否与反流有关，较其他临床检查方法为优。

[1] 尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,1995.

[2] 罗金燕.胃食管反流病的临床类型及表现[J].现代消化及介入诊疗,2011,1(16):41-42.

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B

1671-8194（2013）23-0366-02