30例计划生育手术致子宫穿孔的临床分析

杨鸿君

（山东省平原县计划生育服务站，山东 平原 253100）

30例计划生育手术致子宫穿孔的临床分析

杨鸿君

（山东省平原县计划生育服务站，山东 平原 253100）

目的 分析探讨计划生育手术过程中出现子宫穿孔的主要原因和解决的措施。方法 随机选择2010年9月至2012年6月在我院进行的30例计划生育手术中出现子宫穿孔的患者，对所有患者的临床资料，包括体质量、身高、年龄等资料进行回顾性分析，并将所有资源进行总结和分类，找出共同原因并提出有效预防方法。结果 30例患者中，有12例患者在本站手术时出现穿孔，剩下18例患者均是在下级的乡镇服务站中手术产生。原因有两大类：人工流产和放(取)IUD，其中人工流产是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治疗方式为手术治疗和保守治疗，分别有25例和5例，占83.3%和16.7%。结论 不正确或者不规范的计划生育手术容易早晨妇女子宫穿孔，因此为了避免这些问题出现，需要按照国家标准手术要求进行。

计划生育；子宫穿孔；临床；分析

国家实行计划生育的根本目的是为了防止人口过度膨胀造成社会混乱。计划生育手术则是执行国家计划生育指令的一个重要组成部分。一般而言，手术的主要内容为没有怀孕前的防止节育器以及已经怀孕但是胎儿还未成形的人工流产。在目前对计划手术的临床分析中发现，由于很多手术前医师没有对患者子宫情况进行详细的了解和分析，导致出现各种手术失误，如，子宫穿孔，尤其是在人工流产手术中。因此，为了保障育龄妇女生命健康，需要利用先进技术来提高计划生育手术水平。本站在计划生育手术子宫穿孔研究中取得一些成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2012年6月在我站进行的30例计划生育手术中出现子宫穿孔的患者，女性。其中最小年龄21岁，最大年龄40岁，平均年龄31岁。有过剖产经历的5例，绝育手术的8例，有过人工手术经历的10例，怀孕次数在2次或两次以上的有12例。子宫穿孔的原因有人工流产所致22例，放(取)IUD 8。所有患者住症状均符合子宫穿孔标准。

1.2 临床表现

患者均出现腹部疼痛难忍，下体有出血，且通过剖腹查看后发现子宫大量出血，量在200～1000mL之间，有些患者甚至超出这个幅度。有5例患者因为失血过多出现短暂休克。子宫穿孔后子宫物质流到腹腔中的现象非常明显。一般确定一个经过计划生育手术的患者是否形成子宫穿孔现象的诊断的依据为：①患者感觉下腹疼痛异常，且面色苍白，出虚汗；②放环或人工流产手术过程中发现子宫腔的深度与正常的子宫大小不一致；③在患者体内的其他部位发现异常组织，如肠管内发现异常物质；④在对患者进行剖腹查看发现患者子宫确实存在穿孔[1]。

1.3 方法

子宫穿孔治疗方法有两种，及手术治疗和保守治疗，选择何种治疗方法要根据患者身体情况进行选择。由于子宫穿孔若不及时治疗容易威胁到患者的生命，因此在发现并确诊为子宫穿孔后需要在第一时间安排治疗。手术治疗多用在症状较为严重的患者中，保守治疗则是用在病情较轻的患者中。具体治疗方式运用情况如下：

手术治疗方法：本研究中25例患者进行手术治疗，其中对于有穿孔合并肠穿的患者使用子宫和肠道修补手术，仅是子宫穿孔的患者则使用单纯的修补术，子宫输卵管切除患者则使用结扎术。所有患者在手术后均需要静养几天，如此才能保障接口快速愈合。

保守治疗方法：本研究中5例患者进行保守治疗。患者是均是在人流手术中发生，其中主要有探针穿孔和扩张器穿孔两种，患者在出现穿孔后的临床表现比较轻，仅有轻微的疼痛，且在进行身体其他情况观察是均正常，如体温、血压以及阴道的出血量等都正常。具体治疗方法是应用子宫收缩剂进行质量，在开始3～5d内使用收缩剂。所有患者在治疗5～7d后均能够恢复并出院。

2 结 果

30例患者中，有12例患者在本站手术时出现穿孔，剩下18例患者均是在下级的乡镇服务站中手术产生。原因有两大类：人工流产和放(取)IUD，其中人工流产是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治疗方式为手术治疗和保守治疗，分别有25例和5例，占83.3%和16.7%。经过质量后，所有患者伤口均痊愈，并成功出院，且在出院后的回访中没有发现出现后遗症的患者。

3 讨 论

计划生育手术由来已久，是为了保障国家稳定发展的一个必然要求，过去的计划生育手术由于技术不够先进，经常出现各种术后后遗症，如腹部不定期疼痛等现象。随着科学技术的不断进步，使计划生育手术的各种仪器和操作技术都得到较大程度的发展，先进技术的更新换代步伐也逐渐加快，使计划生育手术的成功率也得到显著的提高。但是，在近几年的技术生育手术疗效调查严重发现，由于很多医院在手术技术水平以及医护人员的专业操作知识的掌握方面均比较差，导致在进行计划生育手术时出现大量问题，如最为常见的子宫穿孔。调查研究中也指出，手术出现子宫穿孔等并发症的根本原因是手术医师对患者子宫的情况没有一个较为详细的了解，导致在手术时把握不准方向和力度，造成穿孔出现[2]。

子宫穿孔是一种常见也较为严重的计划生育手术并发症，由于子宫穿孔比较严重，直接关系到患者生命安全问题，若发现患者出现子宫穿孔而没有及时进行手术或保守治疗，就会很有可能造成患者出血过多出现出血性休克或死亡，因此，患者在进行生育手术后，医护人员或者患者家属应该仔细患者管着患者情况，若患者出现服下疼痛等现象要及时寻找医师诊断，在确认为子宫穿孔后需要及时安排治疗，根据患者情况选择手术治疗或保守质量。

患者出现子宫穿孔主要是因为每个人的子宫位置不不尽相同，有些患者的子宫位置过度向前或向后，有些患者由于进行过人流手术或剖宫产导致子宫出现不同程度的磨损，有些患者的由于身体因素或其他因素需要长期服用避孕药导致子宫壁相对与正常子宫壁而言比较薄，有些患者处在哺乳期，由于上生产不久，因此子宫也比较薄，所以在进行手术时容易造成穿孔出现[3]。这些原因均是患者身体问题所致。但是除了患者这些客观原因外，很大原因还是因为手术医师技术和经验不足，或责任感不强等原因所致。有些医师在没有掌握患者详细情况的下就进行手术，且由于对手术的高危因素认识不足，造成在手术过程中态度不够严谨造成子宫穿孔的出现。

目前，解决和预防这种问题的方法有：手术医师在手术前对患者的基本资料和临床症状进行详细的了解，包括患者过去是否进行手术，是否处在哺乳期，是否有其他子宫方面的疾病的等都要了解清楚，在掌握基本资料还需要对患者的子宫位置进行确认，对于子宫位置偏离正常位置的患者需要使用专门的宫颈钳慢慢的且准确的拉住宫颈的前唇，慢慢的将偏离的子宫牵到正常位置[4]。在做好这两项准备后才能够开始进行手术，且进行手术医师要确保自己有能力完成整个手术，若没有把握成功完成手术，应该让给经验更丰富的医师进行。在手术过程中，医师根据患者的情况适度调整动作，如对于在哺乳期子宫壁比较薄的患者医师的动作要轻柔，在吸宫时尽量使用低负压，且所有器械在进入子宫时动作要轻柔。在手术过程中出现穿孔后要立即停止手术，且要马上想到处理的方法，找出具体的穿孔位置，及时进行修补工作[5]。本研究中30例患者在发现穿孔后及时治疗，病情均得到缓解且能够如期出院。

总之，子宫穿孔是计划生育手术中比较常见的一种并发症，由于病情会威胁患者生命安全，因此在发现时要及时采取治疗措施，尽可能帮助患者减少病痛，缓救生命。

[1] 罗娅梅.计划生育手术致子宫穿孔11例临床分析[J].中外医学研究,2011,15(1):105-106.

[2] 赵国黎.计划生育手术致子宫穿孔28例临床分析[J].中国临床研究,2011,36(7):96-98.

[3] 张宇辉.计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析[J].中外医学研究,2011,14(7):102-103.

[4] 付彩萍,付彩玲.计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J].哈尔滨医药,2010,9(4):421-423.

[5] 王莉君.计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J].中国药物经济学,2012,23(3):320-321.

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1671-8194（2013）23-0231-02